介入栓塞治疗产后大出血临床观察

淡绪国

产后大出血是产妇分娩期间的严重并发症, 在分娩出胎儿的24 h内出现超过500 ml的出血量［1］, 会危及患者的身心健康。产后出血起病急, 发病快, 若未得到及时有效治疗,严重者会出现死亡。为了有效治疗产后大出血, 作者以42例产后大出血患者作为研究对象, 分析介入栓塞治疗产后大出血的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2014年1月收治的42例产后大出血患者, 年龄24～36岁, 平均年龄(28.5±1.2)岁；自然分娩12例, 剖宫产后出血21例, 6例胎盘异常, 3例宫颈妊娠出血；出血量600～2400 ml, 平均出血量(1200±100)ml。

1.2 方法 患者于右侧股动脉穿刺置鞘后, 对双侧髂内动脉进行分别的插管和造影, 明确出血的位置和情况, 采用明胶海绵颗粒, 直径为1～3 mm, 子宫动脉主干末梢进行栓塞,经造影确定栓塞成功后, 从同侧髂内据将导管插入子宫动脉,进行相同步骤的栓塞, 并使用填塞纱布挤压宫底, 确保患者无出血现象后, 结束手术。

1.3 观察指标 观察患者的手术时间、止血成功率及不良反应。

2 结果

2.1 42例患者的治疗效果 42例患者中, 有34例患者经双侧子宫动脉栓塞, 均栓塞成功, 成功率为100%。余下8例患者采用单侧子宫动脉栓塞术, 6例患者均一次性栓塞成功,立即止血, 成功率为75%。

2.2 手术情况 42例患者平均手术时间在(54.8±6.9)min, 术后阴道流血均快速止血。1例患者出现阴道渗血, 在20 min左右出血停止。患者手术后, 无一例患者出现再次出血症状,无患者转为子宫切除术。

2.3 不良反应 42例栓塞患者, 4例患者出现发热现象, 2例患者腹痛、腹胀, 6例患者症状轻微, 均可耐受, 在术后4～6 d内症状消失。术后42例患者未出现严重不良反应。

3 讨论

产后出血是产科常见的严重并发症, 发生率在8%；若未得到及时有效治疗, 会危及患者的生命安全。通常产后出血后, 经过保守治疗后出血未停止, 需立即采用手术治疗。手术治疗多包括子宫次全切术, 虽然止血效果较高, 但会使患者失去生育能力, 严重伤害了患者的身心健康, 大多数患者均不愿去主动接受。并且患者产后大量出血, 病情凶险,使患者无法耐受麻醉或手术。导致患者产后出血多是由于患者分娩后子宫收缩无力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等因素［2］。为了确保患者的治疗效果, 必须要采取有效方法。

介入栓塞创伤小, 可促进患者较快康复, 止血效果显著,可完整保留患者子宫, 不会影响患者的生育功能, 得到患者及医生的青睐。子宫动脉是较为明显的单侧供应, 子宫动脉和 髂内动脉有很多明显的吻合分支, 通常情况下, 子宫动脉多数的交通支处于闭塞状态中, 当对侧子宫动脉无法供血时,交通支会开放。当患者出现缺血性休克, 并且出现速度快,病情严重时, 需要迅速采取双侧髂内动脉, 有效避开臀上动脉, 立即栓塞。而患者采取动脉栓塞时, 必须要积极避开臀上动脉, 否则会导致臀部或下肢酸痛［3,4］。而在本次研究中,42例患者中, 未出现臀部或下肢酸痛, 主要是由于栓塞期间,有效避开了患者臀部或下肢的酸痛。当患者子宫动脉有明显出血时, 可选择超选择子宫动脉, 并在最大程度上栓塞子宫动脉。而髂内动脉和子宫动脉在具有广泛的吻合支时, 单侧栓塞时可能再次出血, 因此在栓塞时, 可选择双侧髂内动脉或子宫动脉, 以此快速止血, 取得显著疗效。而患者在采取介入栓塞治疗产后出血时, 需明确栓塞剂, 选择科学有效的栓塞剂。而由于子宫动脉无法长期栓塞, 患者在采取栓塞时,需要快速有效止血, 也需要避免对盆腔脏器的血供造成严重影响, 尤其是要避免对患者的卵巢血供造成影响, 保证患者卵巢功能正常, 不会对患者生育功能造成影响。在选择栓塞剂时, 主要是采用明胶海绵颗粒, 通过明胶海绵颗粒不会破坏和影响毛细血管, 并且, 毛细血管会为子宫提供部分血供。而明胶海绵颗粒作为可吸收性的中效栓塞剂, 使患者栓塞2周范围内, 可通畅血管, 而且患者的子宫血液循环不会受到影响, 而卵巢的血液循环也可有效避免。在本次研究中, 42例患者经介入栓塞, 有34例患者经双侧子宫动脉栓塞, 栓塞成功率为100%。余下8例患者采用单侧子宫动脉栓塞术, 6例患者均一次性栓塞成功, 立即止血。术后未出现严重不良反应, 无再次出血症状。由此可见采用子宫动脉栓塞治疗患者产后大出血具有显著疗效, 可快速止血, 安全有效。

综上所述, 介入栓塞治疗产后大出血具有显著疗效, 其中子宫动脉栓塞具有显著的治疗显著, 可快速、彻底止血,无严重不良反应, 并可保留子宫, 不会影响患者的生育功能,可作为治疗产后大出血的理想栓塞方法。

［1］徐佳.子宫动脉栓塞在妇产科出血性疾病中的临床应用.武汉大学学报, 2013,34(05):784.

［2］邹英华.超选择动脉栓塞技术在急性出血疾病中应用的若干问题.介入放射学杂志, 2008,17(10):685.

［3］郭春燕.动脉栓塞介入救治妇产科大出血12例分析.重庆医学,2006,35(14):1305.

［4］邹文革.介入治疗在产后大出血治疗中预防效果的临床应用研究.现代预防医学, 2012,8(22):5842.