早孕期超声筛查的临床意义

张前

早孕期超声对于妊娠子宫筛查所具有的价值及项目不断增加, 并有效结合早孕期胎儿超声检查及母体子宫血管系统检查、母体血清生化标记物检查等项目, 能够评估胎儿非整倍体染色体畸形具有的风险性［1］, 而且能够对一些在妊娠晚期方发生的并发症予以评估。本文选取542例早孕期孕妇,实施超声筛查, 分析其临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年6月542例早孕期孕妇, 均为单胎, 孕周11～13+6周。所有产妇均跟踪随访至中孕期超声筛查, 妊娠结局与新生儿情况。

1.2 方法 患者均选取彩色多普勒超声诊断仪进行筛查,经腹探头频率3.5～5.0 MHz, 经阴道探头频率5.0～8.0 MHz。经腹探头无法完成整体胎儿扫查, 需与经阴超声检查方法相结合。胎儿早孕期应用超声筛查标准：按照胎儿测定头臀径、双顶径、头围、股骨长径等指标结果判定孕周；由头到尾检测胎儿结构, 测定颈项透明层(NT)及鼻骨, 且观察胎儿静脉导管及三尖瓣血流频谱。中孕期对胎儿实施超声筛查标准：应用常规系统方法检查胎儿整体结构及其附属结构；检查测定胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度、肱骨长度、小脑横径等生长指标；测定其鼻骨长度、枕后皮层厚度等超声软指标；确定孕周, 估算胎儿体重；注意观察最大羊水池深度、胎盘厚度、脐带附着处；观察胎儿脐动脉血流频谱。统计分析早孕期胎儿采取超声检查情况, 并跟踪至妊娠结局。

2 结果

孕妇年龄20～45岁, 平均年龄(27.5±2.4)岁, 早孕期超声检查平均孕周为12+3周(11～13+6周)。早孕期超声筛查发现20例由于存在严重胎儿畸形, 终止妊娠。

早孕期孕妇经超声筛查发现胎儿异常者36例(6.6%,36/542), 其中出现严重畸形症状的胎儿20例(55.6%, 20/36)。20例严重畸形症状胎儿中有胎儿水肿症状9例、露脑畸形症状2例、羊膜带综合征2例、脐膨出症状1例、巨膀胱症状1例、致死性骨发育不良症状1例、多发畸形症状4例；20例畸形症状者均采用终止妊娠方法。其余16例(44.4%)则属于超声检查软指标发生异常, 主要为NT增厚情况7例、三尖瓣血流频谱异常者3例、心内灶性强回声者2例、静脉导管а波倒置者2例以及单脐动脉者2例。

522例妊娠胎儿到中孕期实施超声筛查, 发现胎儿异常者27例(5.2%, 27/522), 其中心脏畸形症状7例、泌尿系统异常症状5例、面部异常者4例、肢体异常者3例、中枢神经系统异常者3例, 其他未归类的异常5例。

早孕期与中孕期超声筛查胎儿异常检出率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

对早孕期孕妇实施超声检查时至少限定在妊娠11周方能够充分发挥早孕期超声筛查最大优势。对妊娠11周后孕妇实施检查比较更小孕周具有明显优势, 此时进行检查可以观察到更多胎儿身体结构信息, 在有效鉴别畸形症状同时,还可以直接性表明正常结构。出现一定短暂性生理结构变化对于胚胎早期属于正常现象, 所以一些畸形症状在早期无法进行有效确诊［2］, 例如在妊娠11周前由于具有生理性肠疝现象无法及时确诊脐膨出症状；妊娠11周前因为胎儿头颅未完全骨化导致露脑畸形及无脑畸形症状无法进行确诊。进行NT检测外, 孕11周前是否存在其他有效筛查指标并未得到确认, 但一般认为其下降, 因为很多结构并未充分发育完整。将13+6周作为NT检查上限孕周主要原因为：NT测值评价并非整倍体, 其有效性因孕周增大发生减少现象；妊娠13+6周后胎儿所处宫腔位置导致NT标准测量切面过程难度上升；妊娠13+6周后无法按照胎儿头臀长降低孕周评估, 不再具有精确性；患者到达中期妊娠阶段, 早诊断及早处理优势明显下降［3］。

结果表明, 经超声检查出一些严重胎儿畸形症状者, 当胎儿结构畸形症状经早期诊断后, 孕妇能够及早选择胎儿去留, 降低由此而产生的心理及生理危害［4］。在应用早孕期超声检查时, 严重胎儿畸形症状具有较高检出率, 但是当形态变化并无较为显著性的畸形胎儿出现时, 必须妊娠中期经筛查才可以进行诊断, 此现象出现一般与早孕期胎儿心脏超声筛查无足够经验有关。

综上所述, 早孕期胎儿超声筛查能够诊断大部分致死性畸形症状, 但当胎儿发生颜面部异常症状、心脏畸形及肢体非正常发育时并无较高检出率, 因此早孕期超声筛查能够检测出一些症状较为严重的、在早期出现的胎儿畸形现象, 在一定程度上对于孕期引产引发的精神负担及心理压力有缓解作用, 但是对中孕期孕妇实施超声筛查依然无法替代, 在临床中, 往往将早孕期和中孕期超声筛查进行联合应用, 有效增加胎儿异常产前检出率。

［1］宋凤菊, 孙小平, 吕臻.规范产前超声检查诊断胎儿畸形的价值.中国妇幼保健, 2012,27(30):4817.

［2］查文, 徐倩君, 吕康泰.早期静脉导管多普勒超声检测筛查胎儿异常.中国妇幼保健, 2011,26(19):3010.

［3］周朝辉, 付倩, 罗国阳, 等.早孕期超声筛查新进展.中华医学超声杂志(电子版), 2013,10(1):8.

［4］邓学东.重视早孕期胎儿超声筛查工作.中华医学超声杂志(电子版), 2013,20(1):2.