珂立苏联合硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压疗效观察

刘志伟　谢城　陈建欣

[摘要] 目的 探讨珂立苏联合硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压的临床疗效。 方法 选取2010年1月～2012年1月期间于我院确诊的新生儿肺动脉高压患者189例，在应用呼吸机进行机械通气的基础上给予珂立苏联合硫酸镁治疗，观察记录患儿治疗前后的症状表现，动脉血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）和pH值等。 结果 所有189例患儿共痊愈121例，好转要求出院45例，无效20例（其中死亡9例），放弃治疗死亡3例（其中胎粪吸入综合征1例，窒息2例），珂立苏联合硫酸镁治疗总有效率为89.2%。 结论 珂立苏联合硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压疗效显著，可以作为新生儿肺动脉高压的临床治疗措施，值得推广应用。

[关键词] 珂立苏；硫酸镁；新生儿肺动脉高压

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-70-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Calsurf joint Magnesium sulfate in treatment of neonatal pulmonary hypertension. Methods 189 patients with pulmonary artery pressure from 2010， 1 to 2012， 1 in our hospital， who were given kelisu combined Magnesium sulfate for treatment based on the application of mechanical ventilation in ventilator， symptoms， arterial oxygen saturation （SaO2），partial pressure of oxygen （PaO2）and pH etc were observed and recorded before and after treatment. Results 121 cases of 189 were cured，45 cases were improved and request to leave the hospital，20 cases （including 9 deaths） were invalid，3 cases giving up treatment of death （1 cases was meconium aspiration syndrome，2 cases were asphyxia），the total effective rate of kelisu combined Magnesium sulfate for treatment was 89.2%. Conclusion Kelisu combined with Magnesium sulfate has a significant effect in treatment of neonatal pulmonary hypertension curative which can be used as a clinical treatment measures of neonatal pulmonary hypertension，and is worthy of popularization and application.

[Key words] Calsurf；Magnesium sulfate；Neonatal pulmonary hypertension

新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是由于生后肺血管压力的持续增高使胎儿循环不能正常过渡到新生儿循环，当肺血管压力超过体循环压力时，大量未氧合血经动脉导管及卵圆孔水平右向左分流。新生儿出生后12h内即可出现症状，有青紫和呼吸增快，但不伴呼吸暂停和三凹征；青紫为全身性，呼吸窘迫与低氧血症不平行，吸高浓度氧青紫多数不能改善，少数病例紫绀虽能暂短缓解，但很快又恶化，也叫持续胎儿循环[1]。新生儿胎粪吸入综合征、肺炎、呼吸窘迫综合征等疾病都可以引起不同程度的新生儿肺动脉高压，进而出现严重的低氧血症甚至导致各种心功能不全病症[2-3]。本研究选取2010年1月～2012年1月期间于我院确诊的新生儿肺动脉高压患者189例，在应用呼吸机进行机械通气的基础上给予珂立苏联合硫酸镁治疗，观察记录患儿治疗前后的症状表现，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年1月期间于我院确诊的新生儿肺动脉高压患者189例，男126例，女63例；胎龄29～42周，平均36.7周；出生时体重2162～4501g，平均3785.4g；年龄0.5～48h，平均18h；所有患儿均表现出全身性青紫、呼吸增快和低氧血症，其中新生儿胎粪吸入综合征54例，新生儿肺炎42例、新生儿呼吸窘迫综合征8例，新生儿窒息78例，其他7例；所有患儿均排除先天性心脏病等其他器质性病变，且均经过机械通气或高浓度给氧后仍存在难以纠正的低氧血症。

1.2 治疗方法

用药前清除呼吸道分泌物，同时将珂立苏（北京双鹤药业公司，H20052128）复温到室温；每支加2mL注射用水溶解；轻轻振荡或使用振荡器，使成均匀的混悬液；固定患儿体位为仰卧位，进行气管插管；按剂量（70mg/kg出生体重）将药液抽吸于5mL无菌注射器中，用4号针头吸取药液，然后通过气管插管注入[4-5]；给药完毕后，正压通气1min，使药液分布均匀。待患儿青紫症状缓解后，经皮测氧饱和度达到85%～90%，改用硫酸镁泵入。硫酸镁（南昌白云药业有限公司，H20093036）的用法：25%的硫酸镁用医用蒸馏水稀释成10%浓度后，以30～40mg/（kg·h）的速度持续泵入，待患儿面色红润，经皮测氧饱和度>90%，肺动脉压力显著下降后10～15h减量至逐渐停药。运用彩色多普勒诊断仪和心电监测仪进行监测和记录，连续监测患儿血压和经皮测氧饱和度的变化，同时定时进行血气分析。

1.3 观察指标

记录不同原发病临床疗效；测定患儿治疗前后的动脉血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）和pH值。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料用（）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析

不同原发病临床疗效记录见表1。所有189例患儿共痊愈121例，好转要求出院45例，无效20例（其中死亡9例），放弃治疗死亡3例（其中胎粪吸入综合征1例，窒息2例），珂立苏联合硫酸镁治疗总有效率为89.2%。见表1。

3 讨论

新生儿持续肺动脉高压的原发疾病众多，在临床中所导致的后果也大多较为严重，因此能否及时有效地缓解和治疗该病症极为重要[6-7]。一氧化氮（NO）能够选择性地扩张肺动脉，从而降低肺动脉压，进而有效缓解改善新生儿肺动脉高压症状，是目前治疗新生儿肺动脉高压的主要选择药物。但是NO吸入费用高且需要特殊的装置，尽管疗效显著，却难以在一般医院广泛开展[8-9]。

珂立苏，产品名称为注射用牛肺表面活性剂，是从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质[10-11]。主要作用是降低肺泡气-液界面表面张力，保持肺泡稳定，防止肺不张。据文献报道，在伴有呼吸障碍的早产儿，肺表面活性物质有使肺泡扩张和稳定的作用，可改善肺的顺应性和气体交换，从而可以起到改善新生儿肺动脉高压临床症状的作用[12]。硫酸镁可以使肺血管扩张，改善通气/血流比值，使PaCO2下降，pH值上升，改善氧合，改善低氧血症，从而也能够改善新生儿肺动脉高压症状[13]。

本研究结果显示，所有189例患儿共痊愈121例，好转要求出院45例，无效20例（其中死亡9例），放弃治疗死亡3例（其中胎粪吸入综合征1例，窒息2例），珂立苏联合硫酸镁治疗总有效率为89.2%；珂立苏联合硫酸镁动脉血氧饱和度（SaO2）由治疗前的（72.6±6.3）%升至治疗后的（93.3±6.2）%；氧分压由治疗前的（6.1±1.01）kPa达到治疗后的（12.5±1.14）kPa；pH值由治疗前的（7.21±0.06）达到治疗后的（7.36±0.05），表明珂立苏联合硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压具有良好效果，值得推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-03-17）