卵巢内异症囊肿病灶的解剖特征及其与疼痛症状的相关性研究

2014-08-28，，，

局解手术学杂志 2014年5期

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(荆门市康复医院：1.妇产科；2.骨外科，湖北荆门 448000 )

卵巢内异症是子宫内膜异位症常见疾病，该病的特点是子宫内膜以外的卵巢内组织生长子宫内膜，造成盆腔内器官解剖结构异常，致使患者出现盆腔肿块、腹部疼痛、不孕等临床表现和症状[1-2]。研究内异症患者病灶解剖特征、生长范围、与周围组织关系，可以为临床不明原因的腹部胀痛、不孕等提供临床诊治资料。本文选取2010年1月至2012年12月就诊于我院妇产科住院部确诊的342例卵巢内异症囊肿患者作为研究对象，总结卵巢内异症囊肿患者盆腔内异症病灶的解剖特征及其与疼痛症状的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年10月至2012年12月就诊的342例卵巢内异症囊肿患者作为观察对象，患者均经腹腔镜手术治疗。患者入院症状：盆腔内肿块、痛经、不孕等，根据患者入院是否合并疼痛症状，将患者分为2组，即疼痛组(n=195)和无痛组(n=147)。疼痛组年龄范围为28～56岁，平均年龄(34.2±5.3)岁，病程21～38个月，平均病程(25.1±5.0)个月；无痛组年龄29～57岁，平均年龄(35.7±5.2)岁，病程20～39个月，平均病程(26.5±5.7)个月。2组患者在年龄、病程等方面比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者经腹腔镜手术行内异症囊肿分离、切除术，并做分离或切除组织的病理活检。所有患者经过手术治疗后，比较患者手术治疗情况，比较囊肿生长部位及大小与患者疼痛的关系，分析疼痛组患者是否存在内异症囊肿粘连、粘连部位与疼痛的关系。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 患者手术情况比较

疼痛组平均手术时间明显长于无痛组，术中平均出血量显著高于无痛组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。

表1 患者手术情况比较)

*：与无痛组比较，P<0.05

2.2 患者囊肿部位及大小比较

患者囊肿分布在左侧、右侧及双侧部位，2组患者囊肿分布情况比较无显著性差异(P>0.05)。疼痛组患者囊肿直径范围4～15 cm，平均直径11.26 cm，无痛组患者囊肿直径范围3.5～10 cm，平均直径6.10 cm，疼痛组囊肿直径明显高于无痛组，2组患者比较差异显著(χ2=7.136，P=0.005)，具体见表2。

表2 患者囊肿分布情况及直径比较

*：与疼痛组比较，P<0.05

2.3 患者中盆腔粘连部位比较

患者粘连发生于见卵巢214例(62.57%)，输卵管190例(55.56%)，膀胱子宫腹膜反折处115例(33.63%)，子宫直肠凹陷处99例(28.95%)。疼痛组粘连卵巢、输卵管、膀胱子宫腹膜反折处、子宫直肠凹陷处发生率均明显高于无痛组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 患者盆腔粘连部位比较[例(%)]

3 讨论

卵巢内异症病变部位较分散，患者发病时常伴有位置不一、程度不一、深浅不一的疼痛。本组患者疼痛195例，占57.02%，其中疼痛常见形式为痛经114例 (58.46%)，与国外研究数据一致[3]。内异症患者疼痛形式包括[4]：痛经、慢性盆腔隐隐作痛、性交痛等。国外研究表明[5]，疼痛与病灶分布在盆腔内的深浅有关，较浅病灶引起的疼痛多与血液刺激腹膜有关，深部的疼痛与炎症介质作用于神经末梢有关。顾永忠[6]研究发现，单传的盆腔内异症囊肿患者，病灶局部不伴有血液残留或粘连者，疼痛症状发生率低于3.5%。

内异症发病部位广泛，可波及子宫肌层、子宫壁层以及子宫附件、肠管等处[7]。本组患者中粘连情况最多发于卵巢，其次为输卵管。患者盆腔内囊肿分布较分散，位置无局限性特征。国内研究发现[8]，内异症也可发生在子宫直肠凹陷处，炎症遍及全部凹陷，导致子宫与直肠直接粘为一体，子宫运动时，牵拉直肠上移，会出现排便痛。这种内异症在盆腔内分布的结构，可造成病灶广泛，粘连发生情况较重，疼痛明显[9]。为更好地明确疼痛与盆腔内囊肿解剖位置的关系，我们综合分析患者一般情况，卵巢内异症囊肿的疼痛与发病年龄、病程长短无关[10]。目前，关于内异症疼痛发生的机制有2种判断[11-12]：①内异症患者盆腔内聚集来及子宫内的月经血、腹部手术后的残留体液或血液，局部炎症强烈时渗出的各种前列腺素、缓激肽等介质，以上物质均可刺激腹腔内膜或神经末梢，引起神经反射或痛觉异常；②内异症患者盆腔内炎症广泛，囊肿与周围组织粘连严重，形成的蔓藤状的纤维化结构或瘢痕，体位变化或子宫收缩时，带动周围肌肉纤维所致的牵拉痛或扭转痛。以往研究表明，患者疼痛发生可能于卵巢内异症囊肿的盆腔内异症病灶产生之初即存在，与囊肿部位和粘连程度有关[13]。因此，根据患者囊肿生长部位、直径大小差异，以及卵巢内异症囊肿与盆腔内周围组织器官粘连有无关系，可以明确疼痛的病因。

行腹腔镜手术治疗时，需要明确患者疼痛是来源于输卵管倒流入腹腔内血液的刺激，还是炎症渗出局部的各种介质作用，注意调整患者子宫体位，彻底消除局部炎症，减少术后盆腔内血液残留[14]。若疼痛来源于盆腔内异症囊肿与周围组织的粘连，术者必须完全解除粘连，分离病灶，争取能够帮助患者缓解内异症引起的各种形式的疼痛不适[15]。术后定期复查，彻底控制内异症病灶的复发是提高远期疗效的关键。

[参考文献]

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[11] 金影，郝增平.妇科腹腔镜手术并发症及高危因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(11):1043-1044．