双极人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折

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(深圳平乐骨科医院，广东 深圳 518000)

股骨粗隆间骨折是老年人常见创伤性疾病，其中不稳定型超过35%[1]。临床多采用解剖钢板或动力髋螺钉内固定治疗，但老年人多伴有骨质疏松，常常影响内固定的牢固性，并且术后需长期制动还可能产生肺部感染等多种并发症，甚至造成患者死亡。双极股骨头置换作为一种新的手术方式，近年来逐步应用于老年不稳定股骨粗隆间骨折的治疗，其临床疗效尚存在争议[2]。本研究选择2010年1月至2012年1月82例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，分别应用双极人工股骨头置换和动力髋螺钉内固定治疗，并对治疗效果进行对比分析，以探讨双极人工股骨头置换对老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月至2012年1月期间在我院收治的82例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，所有患者均有明显的外伤史，患侧髋部肿胀，患肢短缩且极度外旋，骨盆正位X线片确诊为股骨粗隆间骨折。所有患者均有单侧闭合性骨折，均有骨质疏松，年龄均大于65岁，合并1～3种能够耐受手术的内科疾病，但不宜术后长期卧床，并且均排除了患肢病理骨折、陈旧骨折、患侧髋臼病变及合并身体其他部位感染。按照数字随机法将82例患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组男28例，女13例，年龄66～89岁，平均(74.2±6.8)岁，左侧19例，右侧22例，受伤原因：摔伤21例，交通事故伤17例，高处坠落伤3例，骨折Evans-Jenson分型[3]：ⅢA型17例，ⅢB型19例，Ⅳ型5例；对照组男25例，女16例，年龄67～87岁，平均(75.9±7.1)岁，左侧21例，右侧20例，受伤原因：摔伤18例，交通事故伤19例，高处坠落伤4例，骨折Evans-Jenson分型[3]：ⅢA型16例，ⅢB型21例，Ⅳ型4例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者对本研究均知情同意，并签署协议书。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 采用双极人工股骨头置换术治疗，全麻成功后，从患侧髋关节后外侧切开皮肤，逐层分离皮下组织，切开关节囊后将股骨颈截断、取出股骨头，然后屈膝、屈髋并内旋髋关节。用髓腔锉逐级扩充髓腔，将股骨假体柄插入股骨近端髓腔，保持前倾角10°～15°，用骨水泥固定，复位股骨大粗隆处骨折，可采用克氏针或张力带固定臀肌着处的骨折块，选择合适宜的双极股骨头安装，使假体股骨头中心的位置与大转子顶端在同一水平或略高，将髋关节复位，确认稳定性及屈伸活动满意后，冲洗、留置引流管后逐层关闭切口。

1.2.2 对照组 采用动力髋螺钉内固定手术治疗，麻醉成功后，于患侧大粗隆下方2.0～3.0 cm处钻1个小孔，在角度定位器的引导下将导针钻入股骨颈，C型臂X光机透视确认导针的深度和角度满意后，用适宜长度的动力髋螺钉扩孔和攻丝，置加压螺钉，用配套钢板置于外侧，并与皮质贴紧，然后植入内固定螺钉和锁钉。再次C型臂X光机透视确定内固定物角度深度满意后，冲洗并闭合伤口，结束手术。

1.3 观察指标

比较2组患者手术时间、术中出血量、术后下地锻炼时间，出院后对两组患者继续随访1年，比较术后1个月、3个月、6个月及12个月2组患者对髋关节进行的Harris评分[4]。记录并比较2组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者围手术期情况比较

2组均成功完成手术，切口均Ⅰ期愈合，2组手术时间、术中出血量及下地活动时间方面观察组优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 患者术后Harris评分

2组患者术后1个月、3个月Harris评分观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后6个月、12个月差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 患者并发症发生情况

出院后对2组患者随访12个月，2组并发症发生情况见表1，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 患者围手术期相关指标比较)

*：与对照组比较，P<0.05

*：与对照组比较，P<0.05

3 讨论

随着我国进入老龄化社会，老年不稳定型股骨粗隆间骨折发病率逐渐提高，成为老年人残疾甚至死亡的重要原因。对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折，骨科医师普遍认为应在患者身体条件允许的情况下，尽早手术治疗有利于早期功能断端，减少卧床时间，从而减少并发症，降低死亡率。本病手术治疗方式较多，但动力髋螺钉内固定由于操作简单、初期稳定性好目前已成为股骨粗隆间骨折主要的治疗手段[4]，甚至有报道动力髋螺钉内固定是稳定和不稳定型粗隆间骨折的标准手术方式[5]。但动力髋螺钉属侧板式髓外固定，对于骨碎块不能达到良好的固定效果，对于骨折断端粉碎或缺损严重的患者，负重时的内翻应力容易造成螺钉的松动，严重者甚至从股骨头上方割出。同时动力髋螺钉有时难以有效控制骨折断端旋转、移位，导致内固定系统不稳定。王国柱等[6]对比了2组老年不稳定型股骨粗隆间骨折手术治疗的并发症，发现动力髋螺钉内固定术在髋内翻、髋关节松动或断裂等并发症的发生率显著高于采用股骨头置换患者。

表3 患者术后并发症发生情况[例(%)]

*：与对照组比较，P<0.05

老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，多伴有骨质疏松，且不适于长期卧床，双极人工股骨头置换术是理想的手术方式，该手术不涉及骨折的愈合，通过清理修整病变组织、植入符合人体工程学的股骨头、骨水泥黏着以及钢丝捆扎重建股骨粗隆间的连续性，使人工股骨头获得早期的即刻稳定，有利于患者早期下床进行功能锻炼，减少卧床时间，有利于髋关节功能的恢复[7]。同时假体植入吻合度好，避免了动力髋螺钉内固定的不稳定而导致的髋内翻和骨折不愈合[8]。双极人工股骨头在单极人工股骨头的基础上增加了一个摩擦界面，减少了髋关节较大范围活动时对自身髋臼的摩擦，可有效避免假体磨穿髋臼而形成股骨头中心性脱位[9]。本研究结果显示观察组手术时间、下地活动时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，提示双极人工股骨头置换术创伤小，出血少，临床疗效优于动力髋螺钉内固定术，而观察组在术后1个月及3个月时髋关节Harris评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明股骨头置换术后患者早期下床功能锻炼，有利于髋关节功能的早期恢复。同时假体植入不仅避免了髋内翻、髋关节松动或断裂等并发症，卧床时间短还减少了坠积性肺炎、深静脉血栓、压力性溃疡等大发生率。邹华章等[10]、邢建瑞等[11]采用双极股骨头置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折，认为该手术方式具有关节功能恢复快、负重活动早、并发症少等优点，本研究结果与之相符。

综上所述，双极股骨头置换术操作简单、创伤小、并发症少，有利于患者早期下床活动和髋关节功能的恢复，适合老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗。

[参考文献]

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[2] 许伟国.非骨水泥长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折28例[J].实用医学杂志, 2010, 26(6):1007-1008.

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[7] 吕 浩，荆珏华，周 云.骨水泥型人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2013,16(4)：398-400.

[8] 敖 沸，彭小龙，贾芝和，等.人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折45例[J].中国老年性杂志，2012,32(21)：4810-4811.

[9] 袁堂波，黄立新，蒋建农，等.双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志，2013,19(6)：485-488.

[10] 邹华章，唐 程，佟方明，等.人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中 国骨与关节损伤杂志，2013,28(8)：768-769.

[11] 邢建瑞,李 艳,杨秀丽,等.人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折[J].创伤外科杂志,2012,14(4):350-353.