穴位埋线联合达英及二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征36例

★ 肖少芳 徐义勇 朱丽娟 胡菊兰

(1.南昌市中西医结合医院 江西 南昌 330003；2.江西中医药大学 江西 南昌 330004)

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征[1]，临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等。其发病率在生育期妇女高达6%。在育龄妇女中PCOS的发病率为4%～12%，不孕症中约1/3无排卵，其中90%为PCOS[2]。值得注意的是PCOS患者中大约50%超重或肥胖，该型患者代谢紊乱发病率明显高于非肥胖型，而且程度也重于非肥胖型患者。因此肥胖因素在PCOS的形成过程中起着举足轻重的作用。作者在临床中运用穴位埋线联合达英-35及二甲双胍中西医结合治疗肥胖型PCOS 36例，并设立用达英-35及二甲双胍的西药对照组36例进行比较，取得较为满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年10月就诊于南昌市中西医结合医院不孕不育科门诊，符合纳入标准的患者72例。72例患者年龄在20～36岁之间，病程2～8年，均表现有不同程度的肥胖、月经异常(月经稀发60例，闭经12例)。将72例患者随机分为2组：中西医结合观察组36例，平均年龄(22.36±3.22)岁，病程(4.32±2.62)年，月经稀发29例，闭经6例；西药组36例，平均年龄(24.55±3.64)岁，病程(4.85±2.18)年，月经稀发31例，闭经6例。两组年龄、病程、月经异常情况经统计学比较，差异无显著性意义(P>0.05)；两组治疗前体重指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2小时胰岛素(2hPBS)、空腹血糖(FBG)、血清睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

1.2.1 PCOS的诊断 采用2003年鹿特丹制定的标准：(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素的临床表现和(或)生化指标提示高雄激素血症；(3)超声表现为卵巢多囊性改变(PCO)[一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和(或)卵巢体积大于10mL]。上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素疾病，如先天性肾上腺皮质增生(CAH)、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等[3]。

1.2.2 肥胖诊断标准 依据世界卫生组织2000年提出的亚太地区肥胖防治指南的建议：BMI>25kg/m为肥胖(BMI=体重(kg)/身高(nf))。

1.3 排除标准 (1)具有其他内分泌疾病；(2)近3个月用过激素类药物；(3)过敏体质或对本药过敏；(4)合并有心、肝、肾等严重原发性疾病，精神病患者；(5)不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4 治疗方法

1.4.1 中西医结合观察组 主要采取注线式埋线的方法结合口服达英-35及二甲双胍。取穴主穴为中极、中脘、下脘、气海、关元、水分、天枢(双)、水道(双)，辨证加减穴位。使用针具为一次性使用注线针(扬州江洲医疗器械有限公司生产，7号针头)；材料为可吸收性外科缝线(医用羊肠线，3～0号，上海浦东金环医疗用品有限公司生产)。先把医用羊肠线用消毒剪刀剪成长约1cm的数段，再根据辨证的结果选用穴位，用安尔碘进行消毒，用消毒镊子把剪好的医用羊肠线放进一次性使用注线针内，然后在所选穴位上垂直进针约1cm，把注线针针芯往前推，同时把注线针针管往外拔，这样就把医用羊肠线留置在了穴位里。每个穴位依次操作。嘱患者24小时内不能泡温泉。10日操作1次，3次为一疗程。治疗3个疗程后观察疗效。达英及二甲双胍服用方法同对照组。

1.4.2 对照组 口服达英，自月经第5天开始，每晚l片，连服21天。停药月经来潮后的第5天开始下一个疗程，共3个疗程。二甲双胍，500mg/次，3次/天，饭前半小时服用，共3个月。

1.5 观察指标 (1)一般在月经后或撤退性出血的第3天空腹抽取静脉血，测定生殖激素指标如LH、FSH、T、雌二醇(E)水平和FINS、2hPBS、FBG；(2)阴道超声检查测量每侧卵巢内卵泡直径和数目；(3)观察治疗期间月经的改变，测量治疗前后的体重。

1.6 统计学分析 运用SPSS 13.0统计软件，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，两组间对比采用t检验，其中以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后月经恢复和体重的比较 见表1。

表1 两组患者治疗后月经恢复、排卵和体重比较 例

2.2 两组患者治疗前后性激素水平及内分泌指标的变化 经比较发现，观察组各指标服药前后差异均有统计学意义(P<0.01)，对照组各指标服药前后差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平及内分泌指标比较±s)

3 讨论

PCOS是育龄妇女最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，病因尚未十分明确，其内分泌代谢特征包括高雄激素血症、胰岛素抵抗(IR)-高胰岛素血症及脂肪代谢紊乱等。PCOS临床表现呈高度异质性和复杂性，如闭经、月经稀发或无排卵型功能失调性子宫出血、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊性大、高泌乳素血症、高雄激素血症、胰岛素抵抗、LH/FSH比值升高等。国内林金芳[4]教授等人研究发现PCOS患者中约50%为肥胖患者，而这一数字随着生活水平的提高、工作压力的增加等因素还在不断攀升，且肥胖者中约90%存在胰岛素抵抗，肥胖还可能加重胰岛素抵抗。体重在胰岛素抵抗的发生中占重要地位。所以，如何减轻体重是治疗肥胖型PCOS的关键。由于PCOS病人常有高胰岛素血症及IR，胰岛素通过多种方式影响卵巢的正常生理功能，诱发高雄激素血症。而胰岛素增敏剂二甲双胍和避孕药达英-35即环丙孕酮/炔雌醇可分别通过不同的机制改善PCOS的病理环节，但均具有各自的不足。近年来，两者联合治疗PCOS的效果越来越受到关注[5]。但临床上仍有大部分患者联合用药未能奏效，亦或有效但停药后出现症状反弹，效果不甚理想。

中医学史籍对本病无专门记载，但根据其症状可归于“月经量少”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“崩漏”等病范畴。中医学认为PCOS的发病与肾、肝、脾关系密切，多由肾精不足、冲任乏源；脾肾阳虚、痰湿内生；或肝气郁结、化火化热而导致本病的发生[6]。临床上PCOS患者多月经后期或闭经，形体肥胖，胸胁满闷，神疲倦怠，白带量中或多，苔腻脉滑。脾胃虚弱则水湿不化，酿生痰浊；胃肠腐热则食欲旺盛，水谷精微反被炼成浊脂；肝气横逆伤脾，脾失健运，湿聚成痰，痰湿流注于肌肤而成肥胖。因此穴位埋线治疗的穴位多以任脉、脾胃经腧穴为主。中极属任脉，能调冲任以通经血；中脘、下脘、气海、关元具有调理脾胃、通降腑气、补益肝肾的作用；天枢为大肠募穴，具有理肠导滞、通调腑气的作用；水分、水道具有通调水道、利尿消肿的作用。随症加减：脾虚湿阻加脾俞、足三里；胃肠实热加胃俞、大肠俞；肝气郁结加肝俞、胆俞；脾肾阳虚加脾俞、肾俞；腹部肥胖加腹结、外陵等；腰部肥胖加带脉；臀部肥胖加白环俞、承扶。每次按主穴辨证配穴，选取10～12个穴，使之形成上下左右，交叉之势，连续3次穴位不重复。诸穴配合，使气调血行，冲任调达，则经闭可通、体重可减。另外，现代医学研究发现，穴位埋线减肥疗法有两方面的显著作用。在羊肠线未被吸收前，有机械性的刺激作用；而在吸收过程中又有一种生物性(异体蛋白)刺激作用。从而使刺激时间延长、刺激强度增加，这种刚柔相济的刺激过程，使机体抑制食欲、提高基础代谢率，促进排便，从而减少营养物质的吸收以达到瘦身减肥、提高胰岛素敏感性、提高体内脂肪细胞因子-APN含量的作用；进而从整体上对脏腑进行调节，使之达到阴阳平衡的状态。通过这种对穴位、经络、病变局部乃至全身的刺激作用，调整了机体的抗病能力，改善了病变局部的血液循环和营养状态，使经络疏通，气血调和，患者体质逐步改善。通过临床实践可以证明，穴位埋线疗法以中医学的整体观念，在辨证论治的前提下，因人制宜，取得疗效；有效地降低肥胖PCOS患者的体重指数，从而改善患者的脂肪代谢，减轻胰岛素抵抗，增强其对于促排卵药物的敏感性，不失为一种治疗肥胖型PCOS的经济、有效而且副作用小的新的辅助途径。

穴位埋线治疗因人而异，因3～0号羊肠线的充分吸收需要10～20天，所以埋线减肥只需7～15天治疗1次。避免病人每天或隔日针灸耽误时间、浪费金钱，且每次治疗只需10分钟左右，极大地提高了患者的依从性，尤其适合于工作繁忙不能经常来诊的患者。同时它不过分强调节食、服药等外在手段，并在针刺和埋线过程中，对合并高脂血症、糖尿病、便秘等症状都有相应的治疗作用，所以值得进一步研究和推广。

[1]乐杰，谢幸，林仲秋，等．妇产科学[M].第7版．北京：人民卫生出版社，2008：315．

[2]罗丽兰，黄荷凤，刘继红，等．不孕与不育[M].第2版．北京：人民卫生出版社，2009：301．

[3]Cannina E．Dignosis of polycystie ovary syndrome：from NIH criteria to ESHRE-ASRM guidelines[J]. Minerva Gineeol，2004，56(1)：126.

[4]林金芳．多囊卵巢综合征的分型探讨[J].中华妇产科杂志，2006(10)：684.

[5]刘锦霞，党洁明，吴元赭，等．二甲双胍联合环丙孕酮/炔雌醇治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].医学研究生学报，2006，19(6)：530-533．

[6]丁日方．多囊卵巢综合征的中医药治疗现状[J].河南中医，2007，27(8)：85-87．