抑乳汤治疗高催乳素血症60例*

★ 刘昕 徐菲 叶肖萍

(广州市白云区中医医院 广东 广州 510470)

高泌乳素血症是指各种原因引起的外周血泌乳素(PRL)异常升高，造成下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱，在正常成人中发生率为0.4%，在生殖障碍女性中的发病率高达9%～17%[1]。当PRL>25ng/m1时可诊断为高泌乳素血症，临床上出现月经不调、稀发，甚至闭经，伴溢乳、性功能减退，久之致育龄期妇女不孕不育或习惯性流产等，严重影响育龄期妇女的生活质量。对此病的治疗，西医主要是投以多巴胺能物质，促使丘脑下部的生乳素抑制因子(PIF)的分泌以阻止泌乳激素(PRL)的释放，并使促性腺激素周期性分泌的抑制得以解除，而达到通经止乳的效果。但疗程长达4～28个月，而且药价昂贵，副作用多，患者难以坚持治疗，我们通过中医中药治疗PRL患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月～2013年11月妇科、中医门诊及住院PRL病人120例，症见：月经紊乱，经色暗红或紫暗，有血块，经前乳房作胀，经行小腹痛，烦躁易怒或精神抑郁，腰脊酸痛、白带多而粘腻，头痛、眼花、溢乳、性功能减退。随机分为中药组和对照组各60例。辨证均为肾虚肝郁、痰湿瘀阻证。2组患者在年龄、性别、临床症状、体征、病程、外周血中PRL、LH、FSH测定等方面比较，差异均无显著意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较±s)

1.2 病例纳入标准 (1)符合《妇产科学》(第7版)的诊断标准者。(2)近月内无继发性因素增高PRL患者。(3)年龄11～65岁。(4)签署知情同意书者。

1.3 病例排除标准 (1)不符合上述诊断标准及纳入标准者。(2)已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者。(3)合并严重心脑血管、肝肾造血系统严重原发性疾病及精神病患者。(4)近期内服用氯丙嗪、利血平、避孕药、分娩史及手术史的患者。(5)年龄在11岁以下或65岁以上患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予溴隐亭片第1周1.25mg口服，同餐或睡前服用，1次/d；第2周1.25mg口服，2次/d；第3周1.25mg每日晨服，2.5mg每晚服；第4周以后2.5mg口服，2次/d。连续治疗3个月为一疗程。

1.4.2 中药组 给予广州市白云区中医医院中药制剂室提供的中药协定处方抑乳汤：山茱萸16g，淮山18g，杜仲20g，茯苓15g，当归10g，红花10g，赤芍15g，牛膝16g，枸杞20g，枳壳12g，柴胡12g，炒麦芽12g，夏枯草10g，半夏10g。由我院中药制剂室按处方剂量制成浓缩口服液2包，每包100mL,1包/次，2次/d。连续治疗3个月为一疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效性指标 由本院检验中心测定每例治疗前及治疗1个疗程(3个月)后的观测以下指标，记录相应的数值：

(1)观察临床症状，体征：月经紊乱，经色暗红或紫暗，有血块，经前乳房作胀，经行小腹痛，烦躁易怒或精神抑郁，腰脊酸痛、白带多而粘腻，头痛、眼花、溢乳、性功能减退；舌淡或暗，或有瘀点，苔白腻，脉弦滑尺沉。将上述症状分级量化评分(参考《中医量化诊断》)[2]。①根据不同症状分为轻度、中度、重度，分别按1、2、3分计算。②舌象、脉象异常者记1分，正常或恢复正常者记0分。

(2)实验室检查指标：外周血中PRL、LH、FSH、E2含量变化。

1.5.2 安全性指标： (1)副反应：试验期间出现不良反应事件，应将其症状、程度出现的时间、持续时间、处理措施等如实记录于观察表中，并且评价其与试验药物的相关性。发现严重不良反应事件时，观察医师除及时停药处理外，应及时向上级医师报告情况。

(2)实验室检查：肝功能、肾功能、心电图治疗前后各一次。

(3)一般体检：血压、心率、呼吸频率每疗程记录一次。

1.6 疗效评价标准 (1)痊愈：症状消失，PRL、LH、FSH正常。

(2)显效：症状积分减少≥70%，PRL、LH、FSH测定较前下降1/2以上。

(3)有效：症状积分减少≥30%，PRL、LH、FSH测定较前下降1/2～1/3。

(4)无效：症状积分减少≤30%，PRL、LH、FSH测定较前下降<1/3。

2 结果

2.1 临床疗效 见表2、表3。

表2 中药组与对照组疗效比较 例

表3 两组中医证候评分比较

2.2 实验室检查方面 见表4。

表4 中药组与对照组实验室检查疗效比较 例

2.3 安全性比较 见表5。

表5 中药组与对照组不良反应比较 例

3 讨论

高催乳素血症中医学中并无本病的直接记载，根据其临床表现，可将之归于月经后期、月经过少、月经稀发、闭经、乳泣、乳汁自出、不孕等病范畴。有医家认为肾具有下丘脑一级的调节功能[3]。肾主宰着“肾-天癸-冲任-胞宫”之间的协调，还通过胞脉直接作用于胞宫。《医学正传》云：“月经全借肾水施化。”肾主生殖，为天癸之源，冲任之本，肾气的盛衰，决定着月经与孕育。清代《傅青主女科》云：“经水出诸肾”，“经原非血，乃天一之水，出自肾中”，指出肾气盛是产生月经的基本条件。《圣济总录》曰：“妇人无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也。”高催乳素血症患者多先天禀赋不足，或房事不节，或惊恐伤志，或早婚多产，损伤肾气，肾气不足，生精化气生血功能不足，冲任亏虚，血海不能按时满溢或满溢不多，遂致月经后期量少，甚至闭经或冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精受孕而致不孕。乳房属胃，乳头属肝，月经乳汁均为气血所化生。《女科撮要》云：“夫经水者，阴血也，属冲任二脉所主，上为乳汁，下为血水。”脾为气血生化之源，肝主疏泄。肾阳不足，不能温煦脾阳，脾失健运痰湿内生，形体肥胖，痰湿之邪阻滞经络，瘀血内生；水不涵木，肝失条达，气机郁滞，疏泄失常，瘀血内生，痰瘀互结，加重脉络阻滞，终致气血不循常道，不能归于血海则经少，溢于上则为乳汁，气滞不舒则发为乳胀。痰瘀阻络，胞宫失养，形成月经量少，稀发或闭经或不孕，或习惯性流产。

根据上述理论，结合临床观察我们认为高催乳素血症病位在肾、肝、脾；病机为肾虚肝郁、痰瘀阻络，本虚标实，虚实夹杂，肾虚为本，气滞、痰瘀为标。治以补肾调经、行气祛痰、活血通络，采用抑乳汤方，方用山茱萸、淮山、杜仲、当归、枸杞补肾调经，红花、赤芍、枳壳、柴胡活血行气通络，茯苓、夏枯草、半夏健脾祛痰，牛膝引血下行使乳汁不溢，炒麦芽抑乳回乳。全方补而不滞，攻补兼施，可以改善高催乳素血症患者的月经紊乱、经色紫暗块、经前乳房作胀、烦躁易怒或精神抑郁以及性功能减退，且作用优于西药治疗，并有副作用少、患者胃肠道反应轻、病人依从性好等特点。

[1]Luciano AA.Clinical presentation of hyperprolactinemia[J].J Reprodmed，1999，44(12 Suppl):1 085.

[2]徐迪华．中医量化诊断[M].南京:江苏科学技术出版社，1997:27.

[3]马宝璋.中医妇科学[M].第6版.上海:上海科学技术出版社,1998：224.