PICC与静脉留置针在肿瘤患者化疗效果中的应用比较

2014-08-28邹艳玲孔令霞刘力婕赵晓玉

河北医药 2014年4期

关键词：外渗静脉炎输液

邹艳玲孔令霞刘力婕赵晓玉

·护理研究·

PICC与静脉留置针在肿瘤患者化疗效果中的应用比较

邹艳玲孔令霞刘力婕赵晓玉

PICC；静脉留置针；化疗；静脉输液

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但化疗药物刺激性强，且化疗周期长，多次化疗后周围静脉管壁弹性丧失、管腔狭窄，常引起不同程度的浅表静脉炎，化疗药液外渗又可导致周围皮肤及组织坏死，不但给患者带来痛苦，还影响化疗的顺利进行。为保证化疗药物安全的静脉输注，使患者得到有效的治疗，避免或减少药物外渗及静脉炎的发生，减轻患者的痛苦[1]。近年，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)越来越受到重视[2]。它具有安全有效、使用方便和留置时间长等优点，且可防止外周血管的化学性静脉炎。本科自2010年1月至2012年6月，对收治200例胃肠道和乳腺肿瘤化疗患者，采用PICC和静脉留置套管针两种输液途径进行比较。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取胃癌、结直肠癌和乳腺癌200例，其中男128例，女72例；年龄33～78岁，其中胃癌54例，结直肠癌68例，乳腺癌78例，化疗周期分别为6～12个疗程。随机分组：A组：患者100例，其中男65例，女35例；年龄(58±11)岁。采用PICC输液化疗，置管时间16～36周。B组：患者100例，其中男63例，女37例；年龄(60±12)岁；采用浅静脉留置针输液化疗，置管时间48～120 h。2组一般资料有均衡性。

1.2 化疗方案与化疗规范根据患者的病理类型及分期，选用不同的化疗方案，一般进行6～12周期化疗。化疗药物主要包括：奥沙利铂、阿霉素、紫杉醇、多西他赛。

1.2.1 A组：选用巴德公司生产的PICC穿刺包套件，首选贵要静脉，患者平卧，穿刺侧手臂呈外展与躯干成90°，用皮尺测量穿刺点至对侧胸锁关节的距离为导管插入的长度，消毒皮肤，铺无菌孔巾进行穿刺，将导管送入所量长度，用3M公司生产的10×12的一次性透明敷贴覆盖，思乐扣固定，穿刺结束拍正位胸片确定导管位置。

1.2.2 B组：选用山东省威海洁瑞公司生产的静脉留置针型号为 22 g。选择手或前臂粗直、有弹性、的血管，消毒穿刺部位，行静脉穿刺，使外套管尖端全部进入血管，用3M公司生产的6×7的一次性透明敷贴覆盖固定。

1.3 观察指标 (1)药液外渗次数；(2)针眼局部并发症：主观感觉灼热、疼痛，客观针眼周围发红、渗液或渗血、皮温增高；(3)静脉炎：沿静脉走行出现红线或伴有局部组织发红、肿、灼热、疼痛；(4)脱管。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较 2组患者在药液外渗、针眼局部并发症和静脉炎及脱管情况，A组明显低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 2组观察指标比较 n=100，例

2.2 2组药液外渗比较 A组1例导管渗漏发生于置管后35 d，因导管壁较薄，患者活动时导管打折过度导致，将渗液处导管消毒后用无菌剪剪去，再接上连接器，不影响导管的使用。B组9例药液外渗均发生化疗中患者不小心活动致导管移位。

2.3 2组针眼局部并发症比较 A组只有轻度疼痛肿胀2例。B组轻度疼痛4例、中度疼痛3例、重度疼痛1例。

2.4 2组静脉炎发生比较 A组1例机械性静脉炎发生在置管第2天，沿置管走向皮肤出现轻微胀痛，不适感，我们及时给患者湿热敷，4 d症状减轻，6 d症状消失。B组静脉炎发生于化疗2～5 d内，均给予拔管重置。

2.5 2组脱管情况比较 A组无脱管，最长的已留置276 d，留置时间全部在138 d以上。B组脱管3例分别留置在1、2、3 d不等。

3 讨论

化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，治疗时间和周期长，长期大剂量输入化疗药物，使患者血管及周围组织常会发生静脉炎、药物渗漏性皮肤肌肉溃烂、神经损伤、肢体关节功能障碍等，使患者难于承受；不能坚持化疗，使患者对化疗的满意度低下，甚至引发医疗纠纷[3]。因此，建立有效可靠的静脉通路，是护理化疗患者工作中的重、难点之一[4，5]。

PICC具有保留时间长、减少患者痛苦、避免药物外渗、保护血管等优点[6，7]。PICC采用医用高级硅胶材料，可在体内留置1年甚至更长时间[4]，可提供一个紧急的或长期的静脉通道。PICC置管化疗，减轻了反复穿刺造成患者的痛苦，减少了多次化疗而引起的静脉炎和药物外渗造成的组织损伤或坏死，有利于化疗周期的顺利进行。研究表明，外周浅静脉血流缓慢仅1 ml/min，化疗药物有足够的时间和血管壁接触，静脉炎发生率较高，而PICC置管后由于末端位于上腔静脉，此处血流量达2 500 ml/min，注入上腔静脉后化疗药物迅速被稀释，化疗药物与血管作用时间很短，避免了化疗药物引起的组织外渗性损伤和静脉炎[8]。除此之外，还有消除患者对反复穿刺的担忧、恐惧，改善生活质量，同时减轻了护士工作量，提高了工作效率，为保证化疗顺利进行起到了积极作用[9]。虽然PICC可引起深静脉血栓、导管相关性血流感染等副作用，但通过对操作者的规范化培训，能明显避免和减少静脉它们发生率[10，11]。

静脉留置套管针外周静脉给药，留置时间短，化疗药物的长期作用，使周围静脉管壁弹性丧失、脆性增加、管腔狭窄，常引起不同程度的浅表静脉炎，化疗药液外渗又可导致周围皮肤及组织坏死[12]。

通过比较以上两种化疗输液方法，可以看到PICC很明显的优势。我院引进巴德公司 PICC导管，具有置管效果良好，避免了每天用药时静脉的反复穿刺及化疗药物外渗、针眼局部并发症和静脉炎及脱管次数，患者安全放心的渡过化疗期，受到患者的欢迎，值得推广应用。

1 杨占慧，王章琴，黄安鲜，等.肿瘤患者化疗在护理管理中存在的问题及对策.护士进修杂志，2008，23：1870-1871.

2 杨艳英，何梅，刘红梅，等.PICC在乳腺癌化疗患者中的应用与效果.护理管理杂志，2011，11：141-142.

3 梁磊，瞿春霞，周桂英，等.PICC置管在肿瘤患者静脉化疗中的应用及护理体会.中国癌症防治杂志，2010：318-320.

4 唐万珍，李良兰，肖峰.3种静脉给药途径预防化疗静脉炎的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27：45-47.

5 王丽，张业杜，艳丽.化疗患者应用PICC和静脉输液港护理质量的研究.国际护理学杂志，2012，31：2-4.

6 乔美珍，杨益群，熊威，等.PICC维护技术在基层社区医院推广应用的研究.护士进修杂志，2011，26： 1759-1760.

7 袁会平.PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果比较.河北医药，2009，31：13-14.

8 王淑华，蒋天秀，罗凤莲.三种静脉穿刺途径在肿瘤化疗中的效果比较与研究.中华现代护理杂志，2009，15：1234-1236.

9 李文姬，张茂霞，张博.影响乳腺癌化疗患者接受PICC置管的多因素调查与分析.广东医学，2011，32：:2963-2965.

10 邢雷，孔令泉，厉红元，等.乳腺癌患者携带PICC化疗并发PICC相关性上肢深静脉血栓形成的诊治探讨.中国肿瘤临床，2011，38：1223-1226.