临床护理路径在肺炎患者中的应用及效果

李雪

·护理研究·

临床护理路径在肺炎患者中的应用及效果

李雪

临床护理路径；肺炎；护理质量

临床路径成为21世纪以来的一种崭新的医疗模式[1-3]。在医院领导和护理部的大力支持下，我科于2012年2月开始制定肺炎临床护理路径并开始实施。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年1月至2012年1在我院收治的92例肺炎患者为研究对象。入组条件：(1)患者有肺炎典型症状和体征；(2)患者均符合第7版《内科学》中关于肺炎的诊断标准；(3)患者能够很好的与医务人员进行交流和沟通，无言语和交流障碍；(4)患者自愿参加该研究，并且签署书面知情同意书；(5)本研究经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准：(1)患者既往有严重的呼吸系统疾病；(2)患者合并重型精神疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力。抽取我院2012年2月至2013年4月收治的46例患者为常规护理组，其中，男21例，女25例；年龄18～65岁，平均年龄(47±15)岁；抽取我院2012年1月至2013年1月收治的46例患者为护理干预组，其中，男20例，女26例；年龄18～65岁，平均年龄(47±15)岁。2组患者在性别构成和平均年龄方面上具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 临床护理路径制定和临床护理路径小组培训 笔者采用专家咨询法的方法初步建立肺炎临床护理路径，在科室开展肺炎临床护理路径之前，成立肺炎临床护理路径小组，并对小组成员进行相关知识培训。同时，在出院时填写护理工作满意度调查表，内容包括：护理人员基础护理服务质量、护理人员操作技能水平、护理人员服务态度、护理人员病房巡视频率、护理人员向患者讲解肺炎知识和告知患者程度、患者健康教育、注意事项讲解、护理人员与患者沟通情况、患者隐私保护和病房环境等10项，每项10分。

1.2.2 临床护理路径的内容 具体内容步骤。见表1。

表1 临床护理路径治疗肺炎临床护理路径流程表

1.3 观察指标 观察两组患者住院天数、住院费用、肺炎相关知识掌握程度、焦虑抑郁情绪[5](焦虑自评量表评估患者的焦虑情绪，≥50则认为患者有焦虑情绪，采用抑郁自评量表评估患者的抑郁情绪，≥53则认为患者有抑郁情绪)和患者对护理人员提供护理服务满意度[6](量表总分为100分，>80分为优秀，60～80分为一般，<60分为不合格)。

2 结果

2.1 2组患者平均住院时间、平均住院费用和肺炎相关知识掌握程度比较 护理干预组患者平均住院时间和平均住院费用均明显低/少于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，而护理干预组患者肺炎相关知识掌握程度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别平均住院时间(d)平均住院费用(元)肺炎相关知识掌握程度(分)常规护理组17±56346±64495±4护理干预组11±44254±66987±7t值6．16515．2946．503P值<0．05<0．05<0．05

2.2 2组患者焦虑抑郁标准分比较 入组时，2组患者焦虑抑郁标准分差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预组患者焦虑抑郁标准分明显低于常规护理组的，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者焦虑抑郁标准分比较 n=46，分

2.3 2组患者对护理人员提供护理服务态度的满意度比较 护理干预组患者对护理人员提供护理服务态度的满意度明显高于常规护理组(P<0.05)。见表4。

表4 患者对护理人员提供护理服务态度的满意度比较 n=46，例(%)

2.4 2组患者对护理人员提供护理服务方式的满意度比较 护理干预组患者对护理人员提供护理服务方式的满意度明显高于常规护理组的，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 患者对护理人员提供护理服务方式的满意度比较 n=46，例(%)

3 讨论

传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。近年来，提出的临床路径临床路径是由临床发展小组内的一组成员根据某种诊断、疾病或手术制定的一种治疗护理模式，按临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院均按此模式接受治疗，使患者用低廉的费用享受到优质的医疗护理服务，让患者最大限度地合理使用“医疗费用”[7，8]。我科按照卫生部肺炎临床路径表单同时结合本科室该疾病设计出最佳的医疗措施和护理方案。

我科于2012年2月开始实施肺炎临床护理路径，结果发现：护理干预组患者平均住院时间、平均住院费用和焦虑抑郁标准分均明显低/少于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，而护理干预组患者肺炎相关知识掌握程度和患者对护理人员提供护理服务方式的满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与既往研究结果一致[9]。考虑可能与以下因素有关：(1)临床护理路径的实施要求临床医护人员按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院均按此模式接受治疗，确保各项资料和护理措施落实到位，能够明显的缩短患者的住院时间和住院费用，让患者用低廉的费用享受到优质的医疗护理服务；(2)临床护理路径的实施要求临床医护人员规范护理操作和治疗，不仅能够加深患者对患者疾病的认识和了解程度，最大限度的发挥患者的主观能动性，积极参与整个医疗过程，让医疗服务质量得到进一步的提升。

综上所述，临床护理路径能够明显减少肺炎患者住院时间和住院费用，降低患者焦虑抑郁情绪的程度，提高患者对护理人员提供护理服务的满意度，值得进一步推广。

1 Peyrani P.A three-step critical pathway for community-acquired pneumonia reduces duration of hospital stay and intravenous antibiotic use by 2 days.Evid Based Nurs,2013,16:48-49.

2 Carratalà J,Garcia-Vidal C,Ortega L,et al.Effect of a 3-step critical pathway to reduce duration of intravenous antibiotic therapy and length of stay in community-acquired pneumonia: a randomized controlled trial.Arch Intern Med,2012,172:922-928.

3 刘纬华,刘迎春,张祁,等.临床护理路径研究现状与进展.齐鲁护理杂志,2012,18:41-42.

4 Guedes GF,Ohara CV,Silva GT,et al.Clinical teaching in nursing: the scientific production path.Rev Bras Enferm,2009,62:283-286.

5 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志社,1999,12: 194-197,235-237.

6 胡秀英,陈茜,刘祚燕,等.开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析.护士进修杂志,2011,26:2183-2186.

7 陈月玲.临床护理路径的应用与进展.中国医疗前沿,2012,7:5-6.

8 陈芬.临床护理路径的应用现状与研究进展.中国医疗前沿,2012,7:14-15.

9 叶勉之,朱秀珍,陈冲,等.临床护理路径在63例社区获得性肺炎患者中的应用.中国药房,2012,23:1648-1650.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.067

710054 西安市，中国人民解放军第451医院呼吸科

R 473.5

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1002-7386(2014)04-0623-02

2013-07-18)