淫羊藿联合钙尔奇D对老年骨质疏松症患者骨保护素及骨密度的影响

朱贵忱 宋雪花 刘明雨 才智 孙利锋

·论著·

淫羊藿联合钙尔奇D对老年骨质疏松症患者骨保护素及骨密度的影响

朱贵忱 宋雪花 刘明雨 才智 孙利锋

目的探讨淫羊藿联合钙尔奇D对老年骨质疏松症患者骨保护素(OPG)及骨密度的影响。方法将80例老年骨质疏松症患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组给予口服钙尔奇D治疗，治疗组给予淫羊藿颗粒联合钙尔奇D治疗。疗程为6个月。观察2组治疗前后血清骨保护素水平及骨密度指标。结果治疗组治疗后血清骨保护素水平和骨密度值显著升高(P<0.05)；对照组治疗后血清骨保护素水平和骨密度值与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在口服钙剂基础上，加用中药淫羊藿可显著改善患者骨质疏松症状。

淫羊藿；骨质疏松；骨保护素；骨密度

骨质疏松症是一种骨代谢疾病，主要症状为腰背痛、身高缩短、骨折机率增加等，已成为危害老年人健康的公共健康问题。骨保护素(OPG)是近年来新发现的一种细胞因子，属于肿瘤坏死因子受体家族。随着研究的广泛深入，现已发现OPG在骨代谢中发挥重要作用[1]。然而有关淫羊藿对老年骨质疏松症患者血清OPG影响的研究甚少报道。因此，本实验观察了淫羊藿联合钙尔奇D对老年骨质疏松症患者OPG及骨密度的影响，旨在探讨淫羊藿治疗骨质疏松症的机理，为临床工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取秦皇岛市海港医院2012年1月至2012年12月期间于我院就诊的老年骨质疏松症患者80例，诊断标准参照刘忠厚编写的《骨质疏松症》[2]。入选标准：(1)有不同程度腰背痛和活动受限；(2)X线可见骨小梁减少、变细，骨皮质变薄；(3)腰椎骨密度与同性别健康人相比至少低2个标准差。排除标准：(1)甲状腺功能亢进、糖尿病、长期应用糖皮质激素等诱发的继发性骨质疏松症；(2)3个月内服用雌激素等影响骨代谢的药物；(3)合并严重心、肝、肾疾病。将80例骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组女28例， 男12例；年龄58～82岁，平均年龄68.6岁。对照组女27例， 男13例；年龄56～81岁，平均年龄67.2岁。2组患者性别比、年龄、临床症状、骨密度值相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予口服钙尔奇D(600 mg/片，1粒/次，1次/d)。治疗组给予口服钙尔奇D同时加用淫羊藿颗粒(1 g/袋，1袋/次，2次/d)，6个月为1疗程。

1.3 实验室检查

1.3.1 标本采集：分别抽取治疗组和对照组患者清晨空腹静脉血3 ml,3000 r/min离心10 min,取上清液-80℃保存备用。

1.3.2 ELISA法：采用酶联免疫吸附实验测定血清OPG水平，严格按照说明书操作，试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供。

2 结果

2.1 2组患者骨保护素水平比较 2组治疗前血清OPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗组治疗后血清OPG水平显著提高(P<0.05)；对照组治疗后血清OPG水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别治疗前治疗后治疗组3．56±0．035．18±0．06∗#对照组3．32±0．033．36±0．04

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 2组患者骨密度值比较 2组治疗前骨密度值比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗组治疗后骨密度值显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后骨密度值与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别第4腰椎骨密度治疗前治疗后股骨颈骨密度治疗前治疗后桡骨远端骨密度治疗前治疗后治疗组0．69±0．050．85±0．05∗#0．71±0．060．89±0．06∗#0．33±0．040．50±0．07∗#对照组0．67±0．040．69±0．050．69±0．050．70±0．070．34±0．050．36±0．06

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

目前，伴随着我国进入老龄化社会，骨质疏松症已成为危害老年人健康和生活质量的常见病，好发于老年人和绝经后女性。骨质疏松症是药物、饮食、环境内分泌等内外因共同作用下导致骨量减少最终发展为骨质疏松的一种慢性疾病。其发病与以下因素有关：(1)老年人雌激素水平下降，导致骨形成抑制和骨吸收增加；(2)雌激素水平下降继发甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌减少，造成骨代谢紊乱；(3)老年人消化功能降低导致营养不良，主要是维生素D摄入不足，影响骨形成。

传统中医学存在肾主骨的理论，并在骨质疏松症治疗方面具有显著成效。其中淫羊藿是治疗骨质疏松症的常用药，其性味辛、甘、温、归肝、肾经,具有补肾阳、强筋骨、祛风湿的功能[3]。本实验结果显示，与单纯补钙相比，淫羊藿与钙剂联用能更有效缓解骨质疏松症患者腰背痛，显著提高患者骨密度值，提示在补钙基础上加用中药淫羊藿通过抑制骨吸收，促进骨形成发挥明确的治疗作用。

OPG是1997年Tsuda和Simonet发现的肿瘤坏死因子家族的新成员，主要由成骨细胞分泌，对骨代谢起到负性调控作用。OPG的生物学作用主要是抑制破骨细胞的增殖和活化，并促进其凋亡。孙文利等[4，5]研究发现，绝经后女性血清OPG水平与绝经前比较显著升高，且与年龄呈正相关，因而推断血清OPG水平升高是机体对绝经后骨吸收增加的代偿反应。本实验结果显示，治疗组治疗后血清OPG水平和骨密度值显著升高，提示淫羊藿可明显抑制骨吸收，维持骨含量。张晓钢等[6，7]提出，淫羊藿可促进OPG mRNA的表达和成骨细胞的增殖，导致骨形成增加，这与我们的实验结果一致，提示OPG表达的增加是淫羊藿发挥抗骨质疏松作用的重要机制之一。药理学研究发现，淫羊藿的抗骨质疏松作用还涉及以下其他机制：(1)促进TGF的表达、抑制TNF-α的表达，从而抑制破骨细胞的生成和骨吸收；(2)维持骨吸收和骨形成过程处于稳态水平。

综上所述，淫羊藿与钙剂联用能明显提高患者血清OPG水平，发挥有效的抗骨质疏松作用，并改善患者临床症状，阻止骨质疏松进展，降低患者骨折风险。与西药存在不良反应的缺点相比，淫羊藿疗效更为安全、可靠，值得在临床工作中广泛应用。

1 杨肖红,张昆．淫羊藿对糖尿病骨质疏松患者骨保护素水平的影响.山东医药，2010，50:66-67．

2 刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等．中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行).中国骨质疏松杂志，1999，5:1．

3 国家药典委员会主编.中国药典(一部).北京:化学工业出版社,2005.229.

4 孙文利，周迪军，谢辉，等．护骨素与女性年龄和骨密度的关系.中国骨质疏松杂志，2008，14:467-470．

5 Dai Y，Shen L．Relationships between serum osteoprotegerin，matrix metalloproteinase-2 levels and bone metabolism in postmenopausal women.Chin Med J (Engl)，2007，120:2017-2021．

6 张晓钢，赵咏芳，郭海玲，等．淫羊藿抗骨质疏松症的研究现状.河北中医，2012，34:1579-1581．

7 刘亦恒，张海英，臧洪敏，等.淫羊藿总黄酮对大鼠成骨细胞代谢调控的机制研究.中国中药杂志，2006，31:487.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.034

项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目(编号：2012187)

066000 河北省秦皇岛市海港医院骨科(朱贵忱、刘明雨、才智、孙利锋)；河北省青龙满族自治县县医院妇产科(宋雪花)

R 681.4

A

1002-7386(2014)04-0559-02

2013-08-26)