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采用128层螺旋CT对正常人脾脏定量研究

2014-08-28杨伟力李军宅

河北医药 2014年4期
关键词:径线长径脾脏

杨伟力 李军宅

·论著·

采用128层螺旋CT对正常人脾脏定量研究

杨伟力 李军宅

目的采用128层螺旋CT定量测量正常人脾脏径线、体积,并分析其与性别,年龄的相关性,提出正常人脾脏前后径、上下径、厚径及体积参考值范围。方法应用128层螺旋CT三维重建技术及测量软件,分别测量100例正常成人脾脏各径线和体积,男54例,平均年龄(48±16)岁;女46例,平均年龄(52±15)岁。结果脾厚径、长径、上下径男性组与女性组比较,差异无统计学意义(P>0.05),男性脾体积较女性稍大,但消除体重影响后,脾重指数男女比较无明显差别(P>0.05),不同年龄组间脾上下径和脾体积大小无显著差异(P>0.05)。CT脾脏95%定量医学参考值范围:脾厚径2.28~4.72 cm,脾长径5.95~12.81 cm,上下径5.01~2.03 cm,脾体积29.50~292.18 cm3。结论采用脾脏上下径测量简便、易行,脾脏上下径>12 cm提示脾脏增大,脾脏正常值的提出对临床诊断脾脏疾病具有非常重要临床价值。

螺旋CT; 脾脏;径线; 体积;年龄; 性别

脾具有滤过血液,造血和储存血液调节血容量的功能,同时脾是人体最大的免疫器官,是进行免疫应答的场所,是淋巴细胞再循环的中心[1]。脾的功能和形态之间有着密切的关系,多种疾病会引起脾大小的变化,准确测量脾大小对判断临床疗效及疾病预后的评估非常重要。目前脾脏各径线和脾大小的测量及其相关因素也是医学影像学的热点。本文采用128层螺旋CT结合3D成像技术对脾各径线和体积进行测量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年5月至2013年7月进行腹部CT检查的健康成年患者100例,年龄20~83岁,平均年龄(50±16)岁。其中男54例,年龄23~76岁,平均年龄(48±16)岁,女46例,年龄20~83岁,平均年龄(52±15)岁。

1.2 排除标准 (1)临床查体提示脾大(触诊肋下可及)。(2)白血病、淋巴瘤、脾梗死、贫血、恶性肿瘤、长期发热待查病史。(3)血红蛋白减低(Hb<110 g/L),血小板减低(Plt<100×109/L)。(4)对含碘造影剂过敏,肾功能不全(SCr>2.0 mg/dl)。(5)副脾,脾脏先天异常或脾脏密度不均者。

1.3 扫描方法 采用GE128层螺旋CT,型号OPTIMA CT-660,工作站为ADW 4.5,扫描参数:管电压120 kV,管电流300 mA,旋转时间0.8 s,螺距1.375,矩阵512×512。受检者仰卧,在平静呼吸的吸气末相屏气行螺旋扫描,在扫描范围内包括脾脏上下极。

1.4 图像处理 扫描结束后,将图像重建成0.625 mm层厚,发送至ADW4.5工作站,采用MPR冠状面测量脾脏上下径,采用横断面脾门层面,测量脾脏厚度及长径。使用体积测量软件,获得脾体积。

1.5 记录数据 (1)记录患者的性别、年龄、体重。(2)脾厚径:脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径。(3)脾长径:脾门中心层面脾的最长径(前后直线)。(4)脾上下径:脾的上缘至脾的下缘的垂直距离,即脾下极床位减去脾上极床位。(5)定义脾重指数(spleen weight index,SWI)=脾体积(L)/体重(kg),表示单位体重所对应的脾体积,并计算。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,计量资料先进性正态性和方差齐性检验,若符合,则两样本之间比较采用t检验,多个样本之间比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别的脾径线和脾体积的比较 男性组与女性组比较,男性组脾厚径、长径、上下径数值大于女性组,但差别无统计学意义(P>0.05)。男性脾体积较女性增大(P<0.05),按照体重进行标化,2组的脾重指数差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

性别脾厚径(cm)脾长径(cm)上下径(cm)脾体积(cm3)脾重指数(cm3/kg)男(n=54)3.6±0.69.6±1.78.8±1.7175±692.5±0.9女(n=46)3.4±0.69.1±1.88.2±1.8144±612.4±1.1t值1.5781.5081.8872.3310.140P值0.1180.1350.0620.0220.889

2.2 不同年龄分组脾各径线和体积的比较 对100例正常人按照年龄进行分组,分为20~40岁组,41~60岁组,大于60岁组3组,脾上下径和脾体积3组不同年龄组间差异无统计学意义(P>0.05),而脾厚径和长径3个年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

年龄(岁)脾厚径(cm)脾长径(cm)上下径(cm)脾体积(cm3)20~40(n=27)3.7±0.710.2±1.48.9±1.5184±5841~60(n=49)3.5±0.59.4±1.68.5±1.6159±62>60(n=24)3.3±0.78.5±1.98.1±2.3138±81 F值3.6627.1921.543.072 P值0.030.0010.220.051

2.3 脾各径线和体积的参考值范围 95%医学参考值范围:脾厚径2.28~4.72 cm,脾长径5.95~12.81 cm,上下径5.01~12.03 cm,脾体积29.50~292.18 cm3。

3 讨论

脾的形态与脾的功能有密切相关性,很多疾病均可引起脾体积的增大,如肝硬化、多种感染性疾病、血液病,肿瘤等[2,3];注射可卡因后,可引起脾脏缩小和相应的血红蛋白升高[4];同时脾大小与海拔高度有关,即随海拔的增高,脾脏具有增大的趋势[5],因此对脾大小对脾脏疾病及相关器官的疾病诊断具有重要的临床价值。目前,临床上多应用CT对脾大小进行评价,传统的以脾外缘“超过5个肋单元”作为诊断脾增大的标准并不科学[5,6],因会受脾形态及肋间隙大小的影响。目前,CT常用于实质脏器体积定量测量[7-9],多层螺旋CT被认为是最佳的检查工具,重复性好,客观性强,不同操作者间测量误差小于5%[10]。本研究采用128层螺旋CT对正常脾脏进行扫描,研究脾径线和体积与性别、年龄的关系,并提出正常参考值范围。

本研究对100例正常人进行脾脏各个径线测量,结果显示脾厚径、长径、上下径在男性组及女性组之间比较,以上三个指标男性组平均值均大于女性组,但差别无统计学意义(P>0.05)。正常成年男性组脾体积平均值较女性组大 (P<0.05),由于通常男性身高、体重较女性大,体表面积较大,各个器官相应较女性增大,表明脾体积正常值应考虑到身高、体重因素。本课题进一步对脾体积按体重标化(即脾重指数)后,发现男性组与女性组间无显著差异。本研究认为,考虑不同个体体型,对脾径线和脾体积正常值得提出应考虑采用体重标准化,这样数据比较客观,因此,脾重指数更有临床价值。

本研究按年龄段进行分组后,脾厚径、长径在三个不同年龄组间存在统计学差异(P<0.05),脾上下径、脾体积在三个年龄组间无差异(P>0.05),但发现随着年龄的增大,脾各个指标有缩小的趋势。

本研究发现脾上下径与年龄和性别的相关性弱,因此,应用这一指标评价脾大小较其他指标更为可靠,与Bezerra等[11]观点一致。性别的差异仅对脾体积有影响,男性大于女性,但是消除体重影响后这一差异不复存在。脾长径、厚度和脾体积与年龄有微弱的负相关性,即随着年龄的增大有减小的趋势,这一结果与大多数研究相符[3,12]。本研究得出脾各径线和体积的95%参考值范围,脾上下径5.01~12.03 cm,脾脏上下径大于12 cm就可以判定脾脏增大,脾上下径可单独用来评价脾大小,比较客观。脾体积29.50~292.18 cm3,无论男性与女性,脾体积>292 cm3可提示脾增大,此结果与巴特尔等[12]的研究结果相似。本研究结果提示采用脾重指数更为客观。

近年来,螺旋CT已经普及到基层医院,本研究采用128层螺旋CT,该设备较以往研究X线辐射剂量更低,扫描图像质量更高,利用强大的后处理功能,冠状及矢状重组,可以快速获得脾脏的上下径线,采用脾脏上下径更符合临床医师外科查体的习惯,结合CT定量测量更科学诊断脾脏的大小,脾脏上下径测量简便、易行,具有非常大的临床推广价值,脾脏上下径正常值得提出,对临床医师诊断脾脏增大,具有非常重要的临床价值。最后考虑到X射线辐射的危害,本研究并未从社会人群中招募健康的成年人作为志愿者来测量脾脏径线及体积。

1 唐军民,张雷主编.组织学与胚胎学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2009.120-121.

2 董永绥.肝脾肿大的发病机制和诊断思路.中华实用儿科杂志,2004,29:321-323.

3 王萱,薛华丹,刘炜,等.应用64层螺旋CT探讨脾体积的简易估测方法.临床放射学杂志,2009,28:560-565.

4 Kaufman M,Siegel AJ,Menddson JH,et al.Cocaine administration induces human splenic Constriction and altered hematologic parameters.App Physiol,1998,85:1877-1883.

5 张永海,郁慕仪,向兴利,等.不同海拔高度正常成人脾脏大小 CT 观测.高原医学杂志,1999,9:21-25.

6 张闽光,黄学菁,邢东炜,等.正常成人脾脏大小的CT测量.中国中西医结合影像学杂,2007,5:87-89.

7 Moss AM,Friedmen MA,Brito AC,et al.Determination of liver and spleen volums by Computed tomography:an experimental stidy in dogs.T comput Assist Tomogr,1981,5:12-14.

8 Heymsfield SB,Fulenwider T,Nondinger B,et al.Accurate measurement of liver,kidney and spleen volume and mass by computed tomography.Ann Intern Med,1979,90:185.

9 Henderson JM,Steven BH,Horowitz J,et al.Measurementof liver and spleen volume by Computed tomography.Radiology,1981,141:525-527.

10 Henderson JM,Steven BH,Horowitz J,et al.Measurementof liver and spleen volume by Computed tomography.Assessment of reproducibility and change found followding a selective distal spplenorenal shunt.Radiology,1981,141:525-527.

11 Bezerra AS,D′Ippolito G,Faintuch S,et al.Determination of splenomegaly by CT:is there a place for a single measurement.AJR,2005,184:1510-1513.

12 巴特尔,陈巨坤,侯晓章,等.500例国人正常脾脏大小的CT评价.中国医学影像技术,1996,12:8-10.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.020

052160 河北省藁城市人民医院CT室

R 445.3

A

1002-7386(2014)04-0531-02

2013-08-11)

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