肿痛安胶囊内服外用治疗聚合性痤疮68例疗效观察

封利广 王自辉

(河北省鹿泉市李村镇中心卫生院外科，河北 鹿泉 050223)

肿痛安胶囊内服外用治疗聚合性痤疮68例疗效观察

封利广 王自辉△

(河北省鹿泉市李村镇中心卫生院外科，河北 鹿泉 050223)

痤疮，寻常；药物疗法；胶囊

聚合性痤疮属难愈性痤疮，好发于青春期，男性发病率高于女性，且病情相对严重，多有家族史，与遗传有关[1]。一般常规剂量抗生素治疗无效。2009-01—2013-06，我们应用肿痛安胶囊内服外用治疗聚合性痤疮68例，并与常规西药治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部128例均为河北省鹿泉市李村镇中心卫生院外科(64例)和河北医科大学第二医院中医外科(64例)门诊患者，随机分为2组。治疗组 68例，男 55例，女13例；年龄18～34岁，平均(25.0±2.0)岁；病程1～11年，平均(4.3±1.2)年。对照组60例，男45例，女15例；年龄15～36岁，平均(26.0±3.0)岁；病程1～9年，平均(4.8±1.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》[1]中聚合性痤疮的诊断标准。好发于面额、胸部和颈后部，以及后背、臀部，损害呈多形性，有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、窦道、瘢痕多种混合型损害，主要表现为大量黑头多孔性粉刺，集簇性发生，增大化脓过程缓慢，日久形成表面紫红而基底相通的窦道，窦口有黏液性或脓性分泌物，愈后常形成瘢痕疙瘩。病程多在1年以上，临床特征为有许多融合性的粉刺、大脓肿、囊肿和窦道形成，以穿透性脓肿和不规则瘢痕形成为特征[1]。

1.2.2 中医诊断标准 中医诊断标准及辨证分型均参照《新编中医皮肤病学》[2]。肺热证：颜面潮红，白头或黑头粉刺多见，伴红色丘疹，舌苔薄黄，脉浮数。肺胃湿热证：皮肤油腻，皮疹色红，以疼痛性丘疹和脓包为主，伴口臭，便秘，舌苔黄腻，脉滑数。血瘀痰凝证：皮损以结节、囊肿为主，色黯，有多形性损害，反复发作，易形成瘢痕疙瘩，舌质紫黯，苔滑或腻，脉涩或弦滑。

1.2.3 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；治疗前30d未用过与本病相关的内服药，7d内未用过与本病相关的外用药。

1.2.4 排除标准 妊娠和哺乳期妇女；过敏体质或对本药成分敏感者；化学物质引起的职业性痤疮；药物引起的药物性痤疮；合并严重心、脑血管疾病；肝、肾和造血系统等严重原发疾病；临床资料不完善者。

1.3 治疗方法 所有创面均以0.9%氯化钠注射液冲洗脓腔，并用碘伏消毒清创。

1.3.1 治疗组 肿痛安胶囊(河北奥星集团药业有限公司，国药准字Z13021496)0.56g，每日3次口服；外用肿痛安胶囊内容物，以麻油调成糊状涂敷患处，每日1～2次。

1.3.2 对照组 阿奇霉素片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20058684)0.25g，每日1次口服；克林霉素磷酸酯凝胶 (江苏中丹制药有限公司，国药准字H20055768)，每日2次外用。

1.3.3 疗程 2组均30d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈：皮损完全消退，仅留有色素沉着，无新的皮疹发生；显效：皮损消退70%以上，新皮疹少于5个；有效：皮损消退30%～69%，新皮疹少于10个：无效：皮损消退不足30%，或无明显变化，甚至加重[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

聚合性痤疮是痤疮中的一种较重类型，亦称作难愈性痤疮，主要与皮脂产生增多、毛囊口上皮角化亢进及毛囊内丙酸痤疮杆菌增殖有关，有一定的遗传免疫缺陷因素。此类痤疮患者的皮脂腺较大，皮脂腺分泌产生较正常人多，皮脂不能顺畅排出，淤积在毛囊口，形成粉刺，临床上表现为面部、前胸、后背及臀部等部位多发，出现皮损为丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节，伴有皮脂溢出，继之皮损逐渐融合，结节增大化脓形成穿透性脓肿，有向四周扩展而中心愈合倾向。囊肿触之柔软有波动感，破溃后流出恶臭的脓性或黏液性浆液，就形成表面紫红而基底部相通的窦道，在皮下彼此相通。窦道愈合缓慢，愈后在皮肤上形成萎缩或增生性瘢痕。

目前，临床一般应用抗生素治疗聚合性痤疮，短期或可见效，但有些患者在治疗过程中病情继续发展，形成毁容性瘢痕，且病易反复，长期口服外用抗生素又容易产生耐药，亦有采用维甲酸、氨苯砜等药物治疗，但此类药物对人体尤其青年患者的生长发育产生较大影响。

中医学认为，痤疮属粉刺、酒刺、青春蕾、面疮等范畴[3]。多辨证为先天肾阴不足，复加后天饮食不节，嗜食辛辣厚味，肺胃郁热，夹痰湿循经上蒸于面部，郁阻气血于毛窍，遂生粉刺。《医宗金鉴》指出“此证由肺经血热而成”。痤疮日久不愈，气血郁滞，经脉失畅，或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结，致使粟疹日渐扩大，或局部出现结节，累累相连，从而形成聚合性痤疮。近年来，随着生活节奏加快，环境污染和竞争加剧，再加之嗜食肥甘，人体多表现为湿热体质，在病因上应抓住热、湿、痰、瘀的特点，病机当属痰湿瘀滞，化生湿毒。我们根据聚合性痤疮的病因病机，提出解毒化痰散结的治疗方法，选择肿痛安胶囊内服外用，治疗急、慢性期聚合性痤疮以痰湿瘀滞型为主要表现者，取得较好疗效，经长期随访，患者复发率较单纯西药治疗降低，长期服用除偶有胃肠刺激外，未见其他副作用。对冲任不调型患者，加用逍遥丸，也取得较好疗效。

肿痛安胶囊由宋代的《普济本事方》之玉真散化裁而成，具有解毒消肿、行痰散结、生肌敛疮功效，对头面部和体表感染疗效俱佳。肿痛安胶囊组成中以天南星、制白附子为君药，化痰消肿散结；天麻、僵蚕为臣药，加强化痰散结、通络止痛之效；防风、羌活、白芷为使药，祛风除湿，通窍止痛。肿痛安胶囊组方严谨，配伍精湛，既可内服又可外用，后经现代医家整理研究，通过体外抗菌活性试验发现，肿痛安胶囊对多种临床分离的革兰染色阳性和阴性致病菌均有较强抑菌作用，尤其是对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌、羧苄青霉素耐药的绿脓杆菌，均能起到明显的抗菌效果[4]。动物实验发现，肿痛安胶囊能抑制二甲苯所致小鼠耳部肿胀，有显著抗菌消炎、消肿止痛疗效[4]。

临床很多慢性感染者，长期应用抗生素除了会产生耐药性以外，还会在人体产生蓄积中毒，导致肝肾功能损害。中药制剂应用可减少大量抗生素治疗对人体造成的损害，避免耐药现象的出现，对需要长期治疗的患者，应用有多重作用的中药制剂，是对现代临床滥用抗生素的一个有效替代，长期应用耐受性优于抗生素。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].4版.南京：江苏科学技术出版社，2009：1169.

[2] 欧阳恒，杨志波.新编中医皮肤病学[M].北京：人民军医出版社，2000：471-472.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：258.

[4] 陈斌，王峰，李文华.肿痛安胶囊抗菌消炎消肿止痛的作用研究[J].中华全科医学，2013，11(7)：1085-1086.

(本文编辑：习 沙)

封利广(1975—)，男，主治医师。从事外科临床工作。

R758.733

A

1002-2619(2014)10-1534-02

2014-03-12)

△ 通讯作者：河北医科大学第二医院中医外科，河北 石家庄 050000