中药保留灌肠联合抗生素治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎疗效观察

郭彦燕 李淑娟

(河北省万全县中医院妇产科，河北 万全 076250)

中药保留灌肠联合抗生素治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎疗效观察

郭彦燕 李淑娟

(河北省万全县中医院妇产科，河北 万全 076250)

灌肠；甲硝唑；抗菌药；氧氟沙星；盆腔炎性疾病；湿热；中西医结合疗法

盆腔炎为妇科常见病，多发病，是指女性内生殖器官(子宫、输卵管、卵巢)及周围盆腔腹膜和结缔组织的炎症[1]。可分为慢性盆腔炎和急性盆腔炎，慢性盆腔炎是在急性期治疗不彻底时迁延而来，但在病变为慢性盆腔炎后，治疗就变得复杂而缓慢。如治疗不及时彻底，病情缠绵难愈，影响女性的生殖健康，给家庭增加经济负担。单纯西药治疗为抗生素治疗，用药时间长，易产生耐药性。我们采用中药保留灌肠配合抗生素治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎104例，并与单纯抗生素治疗96例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准

1.1.1.1 西医诊断标准 参照《中西医结合妇产科学》[2]中慢性盆腔炎的诊断标准，主要内容：①患者曾经患过急性盆腔炎；②阴道有异常分泌物如白带等；③患者反复的出现腰痠，下腹坠，胀痛，尤其在劳累、经期前后或性交后；④妇科检查发现有子宫活动受限，单侧或双侧可触及增粗的条索状输卵管及炎症包块，并有轻度压痛；⑤B超显示盆腔内有炎症包块或者腹腔镜下有明显的炎症和粘连。

1.1.1.2 中医诊断标准 参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》7版辨证为湿热瘀结型[3]。主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛(带下量多色黄质稠或气臭)。次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或干结。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。以上主症具备2个或以上，次症2项或以上，结合舌脉，结合B超、血常规、红细胞沉降率、阴道分泌物常规即可诊断。

1.1.2 纳入标准 均符合1.1.1诊断标准。

1.1.3 排除标准 排除合并子宫肌瘤、卵巢巨大囊肿的患者。

1.2 一般资料 200例患者均为2012-02—2013-04张家口市万全县中医院妇产科湿热瘀结型盆腔炎门诊患者，均为已婚和有过性生活史的妇女。 对照组96例，年龄21～55岁，平均(35±2.7)岁；发病时间6～36个月，平均(10±1.5)个月；其中少腹部疼痛且腰痛65例，白带增多62例，行B超检查时，可见有输卵管炎性反应30例，盆腔积液42例，行妇科检查时，触及子宫有压痛30例，发现输卵管增粗并有压痛25例。观察组104例，年龄18～52岁，平均(34±2.4)岁；发病时间6～30个月，平均(10±1.3)个月，月经时出现痛经35例，月经失调46例，行B超检查时，可见有输卵管炎性反应42例，盆腔积液38例，行妇科检查时，触及子宫有压痛50例，发现输卵管增粗并有压痛30例。2组患者在年龄、发病时间、临床表现及检查结果方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规西药治疗，左氧氟沙星注射液(山东齐都药业有限公司，国药准字H20010154) 0.2g+替硝唑注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H10980128)200mL，每日1次静脉滴注，7d为1个疗程，连用2个疗程。平时注意饮食。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药保留灌肠。药物组成：丹参30g，赤芍药15g，大血藤30g，桃仁15g，牡丹皮15g，鱼腥草30g，金银花30g，蒲公英30g，败酱草 30g。用法：每日1剂，水煎浓缩至200mL，于每晚睡前灌肠，保留时间不得小于2h。7d为1个疗程，连用2个疗程。平时注意饮食。

1.4 疗效标准[4]根据《中药新药临床研究指导原则》(试行)中慢性盆腔炎的疗效标准制订。痊愈：症状、体征消失，妇科检查正常，积分为0分，停药1月内未复发；显效：症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上；有效：症状、体征及检查均有减轻，治疗后比治疗前积分降低1/3以上；无效：治疗后无改善。

2 结 果

2组疗效及不良反应比较见表1。

表1 2组疗效及不良反应比较 例(%)

与对照组相比，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组，不良反应低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

盆腔炎是指女性的生殖道及子宫周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎性反应，该疾病是一种常见的妇科疾病，其发病机制通常由于女性的生殖系统的自然与自我的防御功能下降或遭到破坏，女性的机体的抵抗能力下降后，各种炎性反应因子及致病菌大量繁殖，从而患病。目前，对于湿热瘀结型盆腔炎，西医治疗效果迅速，但远期疗效不理想，中药保留灌肠配合抗生素治疗越来越受到临床关注，其抗复发效果显著，安全性高。

左氧氟沙星注射液具有广谱抗菌作用，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。本品为氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的2倍。其作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。

替硝唑注射液对原虫及厌氧菌有较高活性。对脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、消化球菌、消化链球菌、韦容球菌属及加得纳菌等具抗菌活性，2～4mg/L的浓度可抑制大多数厌氧菌；微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感；对阴道滴虫的形态学(Morphology，M)、免疫学(Immunology，I)和细胞遗传学(Cytogenetic，C)即MIC与甲硝唑相仿，其代谢物对加得纳菌的活性较替硝唑为强。厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用。本品的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。耐药菌往往缺乏硝基还原酶而对本品耐药。本品抗阿米巴原虫的机制为抑制其氧化还原反应反应，使原虫的氮链发生断裂，从而杀死原虫。

本研究应用中药保留灌肠配合抗生素治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎其效果比应用西医治疗效果疗效显著。中医中药治疗有其独特的疗效，慢性盆腔炎属中医痛经、癥瘕、带下、不孕症等范畴，以湿热瘀结证最为常见。“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者多有瘀滞存在，湿热内蕴，阻滞胞脉，气血运行失畅，气滞血瘀，久聚成瘕。邪滞日久，耗伤正气。治当清热利湿，益气化瘀。故治疗上多选用丹参、赤芍药、牡丹皮、桃仁等活化瘀滞，鱼腥草、蒲公英、败酱草，大血藤清热解毒。全方合用，共奏清热解毒、化瘀行滞之效。且不良反应小，可有效预防复发。

临床观察结果表明，中药保留灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎疗效确切，并且安全可靠，应用方便，值得临床推广应用。

[1] 王中慧.中药灌肠联合盆腔灌注治疗盆腔炎性疾病[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(9)：196-197.

[2] 尤昭铃.中西医结合妇产科学[M].北京：中国中医药出版社，2001：398-399.

[3] 张玉珍.中医妇科学[M].7版.北京：中国中医药出版社，2002：320-321.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：243，253.

(本文编辑：习 沙)

郭彦燕(1976—)，女，主治医师，学士。从事妇产科临床工作。

R711.330.58；R978.1

A

1002-2619(2014)10-1506-02

2014-05-20)