健脾益气法联合美沙拉秦栓治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎80例临床观察※

2014-08-28李春耕

河北中医 2014年10期

关键词：肛肠科沙拉溃疡性

张茹李春耕

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北唐山 063000)

健脾益气法联合美沙拉秦栓治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎80例临床观察※

张茹李春耕△

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北唐山 063000)

结肠炎；慢性病；中西医结合疗法

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一种病因不明的以结肠的溃疡性炎症为特性的慢性疾病，起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻是主要症状，排出脓血便、黏液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛→便意→排便→缓解的特点。CUC发生于任何年龄，但呈双峰分布，其主峰在15～30岁，第2高峰见于50～70岁。其病因可能与遗传、变态反应、感染及自身免疫等因素有关。CUC属中医学下痢、痢疾、腹痛等范畴，早在《黄帝内经》已有记载[1]。2013-05—2013-11，我们应用健脾益气法联合美沙拉秦栓治疗CUC 80例，并与单纯美沙拉秦栓治疗80例对照观察，结果如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料全部160例均为我院肛肠科住院患者，随机分为2组。治疗组80例，男45例，女35例；年龄18～82岁，平均(50.0±4.7)岁；病程1.5～11.0年，平均(6.3±0.5)年。对照组80例，男57例，女23例；年龄19～79岁，平均(49.5±6.6)岁；病程1.0～9.5年，平均(5.3±0.8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照“中国中西医结合学会第十届消化系统疾病学术会议纪要”[2]。辨证为脾胃虚弱型[2]，主证：①腹泻、便溏，粪有黏液或少量脓血；②食少纳差；③食后腹胀；④舌质淡，胖或有齿痕，苔薄白；⑤脉细弱或濡缓。次证：①腹胀肠鸣；②腹部隐痛喜按；③肢体倦怠；④神疲懒言；⑤面色萎黄；⑥肠黏膜水肿较充血明显；⑦肠黏膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物；⑧肠黏膜粗糙，呈颗粒状；⑨D-木糖排泄率明显下降。具备主证2项、次证2项，或主证第1项、次证3项，即可确定证型。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予美沙拉秦栓(黑龙江天宏药业有限公司，国药准字H20065650)1粒纳肛。晨起排出大便后，取美沙拉秦栓1粒，表面涂少量开塞露润滑后纳肛。嘱患者平卧1～2h，尽量少活动。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上应用健脾益气中药。药物组成：人参15g，白术12g，茯苓12g，甘草9g，黄芪15g，海螵蛸15g，五倍子12g，三七粉 (后下) 6g。日1剂，除三七粉外，水煎2次，取汁200mL，每日早饭前、晚饭后加三七粉混匀后各服100mL，忌食辛辣食物。

1.3.3 疗程 2组均1周为1个疗程，连续治疗4个疗程，症状偏重者可再巩固2～4个疗程。

1.4 疗效标准治愈：临床症状消失，肠黏膜检查恢复正常；好转：临床症状减轻，肠黏膜病变较前明显改善，粪常规检查有少量红、白细胞；未愈：临床症状和肠黏膜病变无改善或无明显改善[3]。

1.5 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

CUC的证候特点与中医病名休息痢相符，脾虚为发病之本，湿热为致病之标，血瘀为局部病理变化[4]。中医学认为，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，或感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热，均可导致湿热蕴结大肠，肠道气血凝滞，壅而生脓，腑气传导逆乱，故见腹痛、腹泻，便下黏液、脓血等症。若因情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和，也可腹痛、腹泻。若病情迁延日久，导致脾胃虚弱，或脾病及肾，脾肾阳虚，则经常腹痛溏泄或五更泄泻[5]。我们在辨证施治原则指导下，补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。

四君子汤主治脾胃气虚，是从《伤寒论》中的理中丸脱胎，方中人参、白术、茯苓、甘草4味，不热不燥，适度施力，从了“君子致中和”的古意。人参为君，甘温益气，健脾养胃；臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，茯苓、白术相伍，则健脾祛湿之功益著；使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏健脾益气之功[6]。本研究中中药内服方剂为四君子汤加减，加黄芪，功在通调水道，与人参、白术、茯苓配伍治疗脾虚泄泻；加海螵蛸收敛止血，涩精止带，制酸敛疮；加五倍子收敛止泻；加三七粉止血，活血化瘀，祛瘀生新[7]。美沙拉秦栓与炎性肠道组织直接作用，并不通过吸收产生药理作用[8]，炎性肠道疾病患者的炎性肠道组织出现白细胞移行加快，异常细胞因子和花生四烯酸代谢物的产生增多，特别是白三烯B4及自由基形成增多。美沙拉秦栓能够抑制白细胞的趋化作用，降低细胞因子和白三烯的产生，清除自由基[9]。

健脾益气法联合美沙拉秦栓治疗CUC，充分发挥中西医结合治疗的优点，既利用了中医中药治本、长期巩固疗效、副作用小的特点，又充分利用了美沙拉秦栓局部用药直达患处的特性，提高了单一用药的功效，取得满意疗效。

[1] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：155-176.

[2] 陈治水，危北海，张万岱，等.中国中西医结合学会第十届消化系统疾病学术会议纪要[J].中国中西医结合杂志，1999，19(8)：509-510.

[3] 李乾构，周学文.实用中医消化病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：209.

[4] 徐淑华，孙飞，石桂珍.四君子汤加味治疗慢性溃疡性结肠炎35例临床观察[J].内蒙古中医药，2010，29(3)：5-6.

[5] 寇潇月.冯志荣主任医师治疗慢性结肠炎经验[J].河南中医，2006，26(6)：20.

[6] 周君丰，胡敏霞.四君子汤配合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎30例[J].陕西中医，2010，31(5)：539-540.

[7] 商璐，叶柏.叶柏教授治疗溃疡性结肠炎经验[J].中医药学报，2013，41(3)：126-128.

[8] 席作武，蔡艳霞.美沙拉嗪栓联合穴位贴敷治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察[J].光明中医，2013，28(5)：999-1000.

[9] 张锦春.美沙拉嗪栓塞肛治疗活动性溃疡性结肠炎疗效观察[J].山东医药，2011，51(25)：81-82.

(本文编辑：习沙)

※ 项目来源：唐山市科学技术局2010年唐山市科学技术研究与发展指导计划(第二批)(编号：10130271c)