中药灌肠联合银杏达莫注射液对糖尿病肾病肾功能的影响

孙 颖 南海燕 陈 静 宋 静 黄祎玮

(河北省保定市第三中心医院内五科，河北 保定 071000)

中药灌肠联合银杏达莫注射液对糖尿病肾病肾功能的影响

孙 颖 南海燕1陈 静2宋 静3黄祎玮4

(河北省保定市第三中心医院内五科，河北 保定 071000)

目的观察中药灌肠联合银杏达莫注射液对糖尿病肾病(DN)肾功能的影响。方法将130例DN患者随机分为2组。治疗组65例予中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗，对照组65例予单纯西药缬沙坦胶囊治疗。2组均治疗10d后观察疗效和肾功能变化情况。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量较本组治疗前均降低(P<0.05)；治疗组治疗后Cr、BUN、24h尿蛋白定量较对照组治疗后降低(P<0.05)。结论中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗DN能改善肾功能，延缓肾衰竭的进展。

糖尿病肾病；中西医结合疗法

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病患者最重要的合并症之一，好发于中、老年人，1型和2型糖尿病患者中分别有30%～40%和5%～10%发生肾衰竭致死[1]。DN起病隐匿，早期常无明显临床表现，患糖尿病数年才会出现肾损害，最初呈现微量白蛋白尿，以后逐渐进展成大量蛋白尿，出现肾病综合征时糖尿病病程已达10年以上。此后，病情进展更快，3～5年即进入尿毒症。一旦出现症状，尚无法进行有效治疗。因此，早期诊断、早期治疗DN是目前惟一有效的办法。2012-01—2013-12，我们应用中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗DN 65例，并与缬沙坦胶囊治疗65例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照“糖尿病肾病的早期诊断与鉴别诊断”[2]。主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加，诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min。

1.1.2 排除标准 排除其他可能引起微量白蛋白排泄率增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭及水负荷增加等。

1.2 一般资料 全部130例均为河北省保定市第三中心医院内五科住院患者，随机分为2组。治疗组65例，男44例，女21例；年龄31～51岁，平均(40.1±7.0)岁；病程4～20年，平均(7.0±2.0)年；其中1型糖尿病18例，2型糖尿病47例。对照组65例，男45例，女20例；年龄33～50岁，平均(43.5±5.9)岁；病程5～22年，平均(7.2±2.1)年；其中1型糖尿病为25例，2型糖尿病为40例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均给予西医常规治疗，包括饮食治疗、心理治疗、血糖监测、胰岛素控制血糖、控制血压、降脂、纠正酸中毒和电解质紊乱、纠正贫血及控制感染等。

1.3.1 治疗组 予中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗。中药灌肠方药物组成：生大黄30g，煅牡蛎30g，蒲公英30g，丹参30g。日1剂，水煎取汁150mL制成中药灌肠液。灌肠前嘱患者排净二便，呈屈曲腿右侧卧位或高臀俯卧位。中药灌肠液的适宜温度在37～39℃，插入深度为15～20cm，灌肠液灌人肠腔后保留30min以上。同时应用银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020031)20mL，加入5%葡萄糖注射液100～200mL中，日1次静脉滴注。

1.3.2 对照组 缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217)80mg，每日1次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗10d后观察疗效。

1.4 观察指标及方法 观察2组临床疗效，2组治疗前后清晨空腹取血，测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量。Cr、BUN由日本OLYMPUS AU400全自动生化分析仪检测，检测试剂均由南京建成生物工程研究所提供。同时观察患者临床症状的变化，包括水肿、胸闷、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、骨痛及出血倾向等。

1.5 疗效标准 显效：症状减轻或消失，Cr下降≥20%；有效：症状减轻或消失，Cr降低10%～20%；无效：不符合显效和有效判断标准者[2]。以显效和有效统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Cr、BUN及24h尿蛋白定量比较 见表2。

治疗组(n=65)治疗前治疗后对照组(n=65)治疗前治疗后Cr(μmol/L)290．2±65．5185．5±50．6∗△288．4±58．4229．5±49．8∗BUN(mmol/L)13．5±3．89．2±2．0∗△13．1±3．511．4±2．2∗24h尿蛋白定量(mg)3200±9001900±400∗△3300±5002800±500∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后Cr、BUN及24h尿蛋白定量较本组治疗前均降低(P<0.05)；治疗组治疗后Cr、BUN及24h尿蛋白定量较对照组治疗后降低(P<0.05)。

3 讨 论

DN病因和发病机制尚不清，目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病，与遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常、高血压及血管活性物质代谢异常等因素有关[3]。

DN属中医学消渴继发水肿、虚劳、腰痛、关格等病证范畴。病机为消渴日久，正气虚损，久而患者脏腑气虚，瘀血浊毒内生。肾元受损，血瘀络阻，属本虚标实之证。常以气阴两虚、脾肾两虚为本，瘀血浊毒为标[4]。因此，针对DN的病机特点，选用中药进行灌肠。中药灌肠方中大黄清热利湿，攻积排浊，活血化瘀；煅牡蛎收敛固涩，可减缓大黄之泻下作用；丹参活血通络；蒲公英清热解毒。现代药理研究表明，大黄提取物中对肾脏有保护作用的主要为蒽醌类的大黄素和大黄酸，大黄能够抑制多种细胞因子、炎症介质，能够抑制肾小球系膜细胞增生、细胞外基质合成，并改善脂质代谢，减轻脂毒性，最终减轻肾小球硬化和肥大；并能降低肾小管高代谢，从而减轻高代谢造成的健存肾单位损害；大黄的泻下功能可使肠道氮质代谢产物、水分及盐类的排出增加，由此改善慢性肾衰竭患者的水钠潴留、高钾血症等[5]。丹参抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶酶活性，可改善微循环，防止肾内微小血栓形成，减缓肾小球硬化[6]。灌肠疗法属中医传统外治法，利用直肠和结肠黏膜具有半透膜特性、肠壁薄血流丰富的特点，将中药汤剂灌入直肠，通过弥散和渗透作用，将血BUN、Cr等分子转运到肠道，再通过泻下的方式排出体外，从而改善肾功能。

银杏达莫注射液为我国第4代银杏叶提取物加入双嘧达莫的复合制剂，其主要有效成分为银杏黄酮甙及双嘧达莫，可清除自由基，防止自由基对神经细胞的损伤。银杏达莫注射液的活性成分是标准银杏叶提取物达纳康与双嘧达莫，具有扩血管、降脂、抗动脉粥样硬化、抗血栓、改善心脑肾微循环及清除自由基等作用。银杏达莫注射液作为中西药物结合制剂，为DN治疗开辟了传统中药与西药结合新途径。缬沙坦是一种血管紧张素受体阻滞剂，已被临床认为是治疗早期DN的首选药物，因此作为对照组用药进行临床比较。

中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗DN，治疗后Cr、BUN、24h尿蛋白定量均较常规西药缬沙坦胶囊降低(P<0.05)，说明中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗DN能明显减轻或消除患者的临床症状，改善肾功能，延缓慢性肾衰竭的进展，值得临床推广。

[1] 林丽梅.中西医结合治疗糖尿病肾病36例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6(1)：146-147.

[2] 周希静．糖尿病肾病的早期诊断与鉴别诊断[J]．实用内科杂志，1993，13(5)：262-263．

[3] 刘先霞，宋钦华.氯沙坦对早期糖尿病肾病高血压和肾功能的影响[J].中国现代医学杂志，2002，12(5)：79.

[4] 李晓燕.糖尿病肾病的诊断思路与治疗分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6(5)：142.

[5] 吴玉霞.大黄在糖尿病肾病治疗中的应用研究[J].中医临床研究，2013，5(17)：29-30.

[6] 李菁，黄东辉，唐先格，等.白花丹参水提物对糖尿病肾病大鼠肾功能的保护作用[J].世界中西医结合杂志，2013，8(10)：997-999，1030.

(本文编辑：董军杰)

ObservationofChinesemedicineenemacombinedwithYinxingdamoinjectionontherenalfunctionofdiabeticnephropathy

SUNYing*,NANHaiyan,CHENJing,etal.

*MedicalDepartmentFive,theThirdCentralHospitalofBaodinginHebeiProvince,Hebei,Baoding071000

ObjectiveTo observe the effect of Chinese medicine enema combined with Yinxingdamo injection on the renal function of diabetic nephropathy (DN).Methods130cases of DN were randomly divided into two groups.65cases in treatment group were treated by Chinese medicine enema combined with Yinxingdamo injection.65cases in control group were given only Valsartan Capsules.The efficacy and renal function change were observed after 10days of treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that in control group (P<0.05).Cr, BUN and 24h urine protein quantitation after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).Cr, BUN and 24h urine protein quantitation in treatment group were lower than those in control group after treatment (P<0.05).ConclusionChinese medicine enema combined with Yinxingdamo injection on diabetic nephropathy can improve the renal function and delay the progression of chronic renal failure.

Diabetic nephropathy；Combined therapy of Chinese and Western medicine

孙颖(1982—)，女，主治医师，学士。研究方向：肾内科疾病诊疗及血液透析治疗。

R692.390.58

A

1002-2619(2014)10-1501-03

2014-05-13)

1 河北省保定市第一医院内分泌科，河北 保定 071000

2 河北大学附属医院麻醉科，河北 保定 071000

3 河北省保定市第一医院供应室，河北 保定 071000

4 河北省保定市第一医院重症医学科，河北 保定 071000