中西医结合治疗膝关节骨性关节炎68例疗效观察※

马金勇 刘润华 庞彩云 蔡志军 阴炳侠 张长亮

(河北省乐亭县中医院骨科，河北 乐亭 063600)

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎68例疗效观察※

马金勇 刘润华1庞彩云 蔡志军 阴炳侠 张长亮

(河北省乐亭县中医院骨科，河北 乐亭 063600)

目的观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法将108例KOA患者随机分为2组，对照组40例予玻璃酸钠联合富血小板血浆关节腔内注射。治疗组60例在对照组治疗基础上加中药内服。治疗3个月后采用Lequene评分法评价膝关节功能活动情况，统计临床疗效。结果治疗组总有效率(88.23%)优于对照组(70.00%，P<0.05)。治疗组治疗后Lequene各项指标评分均明显降低(P<0.05)，且低于对照组治疗后(P<0.05)。结论玻璃酸钠联合富血小板血浆关节腔内注射及中药内服治疗KOA临床疗效满意，无副作用，是非手术治疗KOA的理想治疗方案。

骨关节炎，膝；富血小板血浆；注射，关节内；中西医结合疗法

骨性关节炎是最常见的关节疾病，特别是老年人。由于关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组疾病[1]。膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)以膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状为特点，其病理学改变为关节软骨进行性破坏，继而导致骨关节面骨裸露增生、骨硬化和滑膜炎症。传统治疗方法为口服非甾体抗炎药及玻璃酸钠关节腔内注射，虽有短期和中期疗效，可降低残疾率，但针对减少关节损伤和减缓疾病进展率方面疗效欠佳。2013-02—2013-12，我们采用玻璃酸钠联合富血小板血浆关节腔内注射加中药内服治疗KOA，取得了较好的疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据2001年美国风湿病学会KOA的诊断标准[2]确诊。

1.1.2 排除标准 排除风湿性、类风湿、结核性、化脓性以及创伤性关节炎者；孕妇及哺乳期妇女；3个月内接受非甾体类药物及激素治疗者。

1.2 一般资料 全部108例均为我院骨科门诊患者，随机分为2组。治疗组68例，男27例，女41例；年龄45～62岁，平均(59.4±15.4)岁；病程5个月～7.5年，平均(4.9±2.7)年；患侧：左膝21例，右膝34例，双膝13例。对照组40例，男19例，女21例；年龄42～71岁，平均(54.3±10.6)岁；病程9个月～8年，平均(5.2±3.1)年；患侧：左膝11例，右膝22例，双膝7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予玻璃酸钠联合富血小板血浆关节腔内注射。抽取富血小板血浆2mL(采集患者自身全血5mL，在室温下于4～6h内以27.5～37.5r/min低速离心15～20min，使红细胞、白细胞基本下沉，由于血小板比重轻，大部分保留在上层血浆中，分离出上层血浆，即为富血小板血浆)行髌骨外下缘注射。方法：患者采取仰卧位，屈膝90°，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm 处，可看到一处明显的凹陷(相当于外膝眼处)，作为穿刺点，将富血小板血浆液注入，若关节腔积液较多，应尽量抽出关节液再行注射。后抽取玻璃酸钠注射液(施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136)20mg，同部位注射。每周1次，3次为1个疗程，间隔4周进行下个疗程，治疗3个月。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加中药内服。药物组成：独活12g，桑寄生15g，菟丝子15g，牛膝20g，穿山甲6g，红花15g，川芎15g，乳香10g，没药10g，伸筋草12g，泽兰15g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服用。共治疗3个月。

1.4 观察指标 采用Lequene骨性关节炎严重性活动性指数评定法[3]对患者关节功能活动进行评定，见表1。

表1 Lequene评分法

1.5 疗效标准 临床控制：膝部疼痛肿胀消失，活动功能基本正常，积分减少≥95%，X线显示正常；显效：膝部疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转；有效：膝关节疼痛、肿胀基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转；无效：膝关节疼痛、肿胀无明显减轻，功能无改善，积分减少<30%，X线无改变[4]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组68例，临床控制21例，显效26例，有效13例，无效8例，总有效率88.23%；对照组40例，临床控制8例，显效18例，有效2例，无效12例，总有效率70.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Lequesne评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后Lequesne评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后Lequesne各项评分均较本组治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

KOA是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等[1]。常见原因有慢性劳损、肥胖、骨密度减低、外伤和长期承重及遗传因素等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。日常生活活动中行走、下蹲、上下楼梯时单膝关节负重加重，可使受损的关节软骨损伤加重，形成恶性循环，导致病情反复发作，经久不愈，严重者关节功能丧失。尽快消除关节炎症、缓解疼痛是常规治疗，但只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，还会加重关节软骨的退变。玻璃酸钠具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要作用，主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力[5]，是治疗KOA的一种安全、理想、有效的药物。现代研究还认为，KOA在各种致病因素作用下，关节腔滑膜成分改变，玻璃酸钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍[2]。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节摩擦及疼痛；通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性，增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。所以，玻璃酸钠对轻中度的KOA具有良好的疗效。

富血小板血浆又称富生长因子血浆，是自体血液浓缩后得到的富含较高浓度血小板的浓缩物，其血小板浓度是全血的5倍，远远高于健康全血中血小板浓度[6]。其含有大量能促进组织愈合的生长因子，可促进骨和软组织损伤的愈合，并且其源于自身，避免了外源性生长因子带来的排斥反应及疾病传播等危害，因此在KOA的治疗中有着较好的疗效。

中医学认为，KOA属于骨痹范畴。中医学认为，肝主筋，肾主骨。肾气盛，则肢体发育健壮，骨骼外形及内部结构正常，一般的损伤和劳损不易致病。骨的生长发育均赖肝血肾精的滋养和推动，故肝肾充盈则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。中老年以后，肝血肾精渐亏，气血不足，致使筋骨失养，形体疲极，导致骨关节过早过快产生退变而发本病。肝肾亏虚日久，肾气不足，卫气不固，致“风寒湿三气杂至，合而为痹”，经气运行不畅，关节痹阻，导致关节疼痛、变形、肿胀。因此，治疗应以补益肝肾为主，兼除痹止痛。本研究中药方中用牛膝、菟丝子补益肝肾，强壮筋骨；独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹；穿山甲搜风去湿，除风湿痹痛；红花、川芎、乳香、没药、泽兰活血化瘀止痛；伸筋草祛风除湿，舒筋活络；甘草活血补血，调和诸药。以上诸药合用，切中病机，联合玻璃酸钠、富血小板血浆关节腔内注射疗效确切。

[1] 周乙雄.骨关节炎：最常见的退行性关节疾病[J].中华关节外科杂志：电子版，2010，4(4)：1.

[2] 陈百成，张静．骨关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：18．

[3] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京：人民卫生出版社，2005：197-198.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：346-350.

[5] 别传军.针刀疗法配合玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎[J].光明中医，2013，28(10)：2115-2117.

[6] 宋佳，宋滇文.富血小板凝胶在骨与软组织损伤修复中的应用现状和前景[J].脊柱外科杂志，2013，11(4)：236-239.

(本文编辑：曹志娟)

InvestigationofkneeosteoarthritistreatedbycombinedtreatmentoftraditionalChineseandWesternMedicine

MAJinyong*,LIURunhua，PANGCaiyun,etal.

*LaotingCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Laoting063600

ObjectiveTo investigate the effect of knee osteoarthritis (KOA) treated by combined treatment of traditional Chinese and Western Medicine.Methods108KOA patients were randomly divided into two groups.40cases in control group were treated by sodium hyaluronate joint articular injection of platelet-rich plasma.68cases in treatment group

peroral Chinese herbs on the basis of control group treatment.Knee function activity was evaluated using the Lequesne score after 3months of treatment, clinical efficacy was observed.ResultsThe total effective rate in treatment group (88.23%) was superior to that in control group (70.00%,P<0.05).Lequesne indexes score after treatment in treatment group was significantly decreased as compared with that before treatment in treatment group and after treatment in control group (P<0.05).ConclusionSodium hyaluronate combined with intra-articular injection of platelet rich plasma and internal medicines of Chinese medicine has treatment satisfaction on KOA, no side effects, ideal treatment plan of non-surgical treatment of KOA.

Osteoarthritis；Knee；Platelet rich plasma；Injection；intra-articular；Combined treatment of traditional Chinese and Western Medicine

※ 项目来源：2013年唐山市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：13130275a)

马金勇(1971—)，男，主治医师，学士。从事中医骨科临床工作。研究方向：中西医结合治疗膝关节疾病。

R684.305.8；R457.14

A

1002-2619(2014)10-1495-03

2014-04-10)

1 河北省乐亭县中医院急诊科，河北 乐亭 063600