二仙膏对肾虚型围绝经期综合征患者心理状况的影响

2014-08-28赵光恒

河北中医 2014年10期

关键词：二仙绝经期卵巢

赵光恒张芳

(湖北医药学院附属人民医院中医科，湖北十堰 442000)

二仙膏对肾虚型围绝经期综合征患者心理状况的影响

赵光恒张芳△

(湖北医药学院附属人民医院中医科，湖北十堰 442000)

更年期综合征；心理学；中药疗法

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，导致雌激素水平下降所引起的一系列生理及心理功能的变化，主要表现为心悸、潮热、腰痠背痛、精神异常等，严重影响了围绝经期妇女的生活质量。随着我国已进入人口老龄化社会，围绝经期综合征患者逐渐增多，给患者带来较大痛苦和经济负担，西医常规治疗以口服雌激素为主，但单纯补充雌激素并不能有效缓解患者的精神异常症状，临床效果欠佳[1]。2010-06—2013-04，我们应用二仙膏治疗肾虚型围绝经期综合征34例，并与更年安片、谷维素治疗34例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准西医诊断参照《中华妇产科学》[2]中围绝经期综合征的诊断标准。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]拟订。肾虚症状：月经提前、错后、或先后不定期，腰膝痠软，头晕耳鸣，潮热汗出，手足心热，多梦少寐，舌红，苔白，脉沉细数。

1.1.2 排除标准 ①有肝肾功能疾病史、血栓史、中风史、子宫内膜增生史及胆道疾病史；②合并有糖尿病、甲状腺及甲状旁腺疾病、血栓性静脉炎、消化道疾病等；③恶性肿瘤；④子宫内膜厚度>5mm；⑤依从性差，不能配合治疗的患者。

1.2 一般资料全部68例均为我院中医科住院患者，随机分为2组。治疗组34例，年龄42～57岁，平均(46.25±6.23)岁；病程1.3～6.8年，平均(3.81±1.29)年。对照组34例，年龄41～56岁，平均(45.69±8.37)岁；病程1.7～6.7年，平均(3.78±1.66)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组予二仙膏。药物组成：仙茅150g，淫羊藿150g，知母100g，黄柏100g，巴戟天100g，当归100g，太子参100g，白芍药100g，生地黄150g，熟地黄150g，天麻100g，女贞子100g，牛膝100g，桑叶80g，菊花80g，川芎100g，枸杞子100g，石斛100g，玄参100g，制何首乌100g，黄精100g，丹参100g，酸枣仁200g，浮小麦200g，大枣100g，生龙骨、生牡蛎各200g，神曲100g，山楂100g，陈皮100g，枳壳150g。上药煎煮浓缩，加入龟版胶、阿胶各60g，蜂蜜、冰糖各250g融化收膏，每日晨起10mL开水冲服，日1次。

1.3.2 对照组更年安片(天津中新药业集团股份有限公司，国药准字Z20013130)6片、谷维素(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020707)20mg，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均6个月为1个疗程，1疗程后统计疗效。

1.4 观察指标睡眠质量运用睡眠量表积分(SPIEGEL)进行评价。心理状况的观察采用焦虑自评量表(SAS)，含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按出现的频度分为4级评分，15个正级评分，5个反向评分，将20个项目的各个得分相加即得原始分，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分，标准分越高症状越严重。抑郁自评量表(SDS)包含20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按出现的频度分为4级评分，10个为正向选择，10个为反向选择，20个题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分，分数越高，抑郁倾向越明显。

2 结果

2组治疗前后SPIEGEL、SAS、SDS评分比较见表1。

表1 2组治疗前后SPIEGEL、SAS、SDS评分比较分

与对照组比较，*P<0.05；与本组治疗前比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后睡眠质量积分、SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

围绝经期综合征是由于在绝经前卵巢功能减退、雌激素水平降低，从而引起患者情绪变化、自主神经功能紊乱、内分泌失调以及骨骼肌肉系统的病变，是女性绝经前后易患的疾病之一，其发病率高达85%～90%，如不及时治疗，将严重困扰中老年女性的健康[4]。有些本身精神状态不稳定的妇女，症状就更为明显，甚至喜怒无常，抑郁、焦虑是围绝经期综合征心理方面的典型症状，如果忽视对其治疗，将会对女性患者的生活质量带来极大的影响。而围绝经期综合征常以潮热出汗等自主神经功能紊乱症状为主诉，掩盖了抑郁、焦虑症状，导致患者轻生等严重后果。因此，恢复降低的雌激素水平是治疗的直接方法，但对神经系统症状改善的效果不佳[5]。同时循证医学资料表明，长期口服雌激素会增加患者患血栓和乳腺肿瘤的风险[6]。患者和医生的顾虑限制了雌激素的应用。

围绝经期综合征属中医学郁证、脏躁、百合病范畴。是指“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”前后机体阴阳失调，肾阴亏损，阳失潜藏，或肾阳虚少，经脉失于濡养温煦而导致心、肝、脾等脏腑功能紊乱。肾为致病之本，肾气衰，天癸竭，全身体能减退是围绝经期综合征的内在条件。临床以阵发性烘热、面颈及胸背皮肤潮红、汗出，伴心慌、胸闷、失眠、眩晕、烦躁、周身关节肌肉疼痛、皮肤感觉异常及月经紊乱或闭经等为主要症状。辨证分型常将本病分为肝肾阴虚、肾阴阳两虚、心肾不交、脾肾阳虚、肝郁气滞等证型，治以辨阴阳为大法，其中肾阴阳两虚较为常见，治以补益肝肾、调补阴阳、调畅气血为主。二仙膏以二仙汤为主方，二仙汤由仙茅、淫羊藿、知母、黄柏、巴戟天、当归等组成，具有补肾阳、壮筋骨作用，随证配伍枸杞子、黄精、丹参、川芎、熟地黄等具有滋补肾阴、调畅气血的药物，共同起到补肾滋阴、调畅气血的作用。

现代实验研究证明，补肾中药具有雌激素样作用，能调节下丘脑—垂体—卵巢性腺轴，提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性，增加内源性雌激素水平，促进初级卵泡向优势卵泡发育[7]。药理学也证明，仙茅提取物能抑制卵巢的萎缩，使卵巢各级发育阶段的卵泡及成熟卵泡增多，明显的延缓大鼠生殖系统老化过程[8]。淫羊藿可调整下丘脑—垂体—卵巢轴各个环节的功能，明显提高雌激素水平，淫羊藿总黄酮能提高围绝经期模型动物血清雌二醇水平，降低血清卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)水平[9]。巴戟天乙醇提取物具有类似雌激素样作用，通过提高垂体对LH释放激素的反应及卵巢对LH的反应来增强下丘脑—垂体—卵巢促黄体功能[10]。

观察结果表明，2组治疗后SPIEGEL、SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，治疗组降低优于对照组(P<0.05)。表明二仙膏可改善围绝经期综合征患者睡眠质量及心理状态。因此，对于因顾忌雌激素副作用，或有禁忌不能使用雌激素治疗的肾虚型围绝经期综合征患者，二仙膏可以是一种合理的选择。

[1] 王华莉，陈淑英，宋会娟.更年期妇女抑郁症与卵巢雌激素分泌的关系[J].中国妇幼保健，2010，21(20)：2793.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2530-2537.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：185-190.

[4] 刘晓伟，邓红珠.更年期综合征中医辨治研究进展[J].现代中西医结合杂志，2001，10(8)：792-793.

[5] 汤波静．更年期综合征妇女的健康教育效果分析[J]．中国妇幼保健，2011，26(11)：1654-1655.

[6] 王小云，沈碧琼，张春玲.口服雌激素远后效应的循证医学研究[J].广州中医药大学学报，2011，18(8)：125.

[7] 张丽梅，侯丽辉.自拟补肾汤配合电针治疗PCOS临床观察[J].针灸临床杂志，2003，19(4)：23-24.

[8] 黄有霖．仙茅的研究进展[J]．中药材，2003，26(3)：227．

[9] 章振保，杨庆涛．淫羊霍甙抗大鼠雄激素部分缺乏的实验研究[J]．中国男科学杂志，2006，20(3)：47-50．

[10] 胡疆，张卫东．巴戟天化学成分及其生理活性研究进展[J]．药学实践，2004，22(4)：196-199．

(本文编辑：董军杰)