补中益气丸联合针刺治疗胆囊切除术后腹泻45例疗效观察※

孙 健

(河北省临西县人民医院外二科，河北 临西 054900)

临床报道

补中益气丸联合针刺治疗胆囊切除术后腹泻45例疗效观察※

孙 健

(河北省临西县人民医院外二科，河北 临西 054900)

胆囊切除术；副作用；中药疗法；针灸疗法

腹泻是胆囊切除术后较为常见的并发症，多发生于术后3～5d左右，多数患者需数周至数月时间方可自行缓解，部分患者表现为难以治愈的长期腹泻，可持续数年，给患者的营养吸收和生活质量带来不利影响。2009-02—2013-06，我们应用补中益气丸联合针刺治疗胆囊切除术后腹泻45例，并与双歧杆菌活菌胶囊、蒙脱石散治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为我院普通外科治疗的腹腔镜下胆囊切除术后腹泻患者，随机分为2组。治疗组45例，男27例，女18例；年龄21～68岁，平均(40.7±5.2)岁；腹泻症状持续时间9～62d，平均(15.7±3.8)d。对照组45例，男28例，女17例；年龄23～71岁，平均(41.3±4.9)岁；症状持续时间10～72d，平均(16.1±4.3)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 有腹腔镜下胆囊切除手术病史，符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准[1]，表现为术后大便溏薄，呈稀糊状或水状，完谷不化，无黏液脓血便，每日排便次数在3次以上，部分患者可达10余次，症状持续1周以上，部分患者可伴纳差、嗳气、腹胀、肠鸣等胃肠功能紊乱症状，进油脂饮食后症状加重，粪常规均未查见白细胞，无肠道感染征象。术前均无慢性腹泻病史，除外不洁饮食、服用导泻药物、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等明确腹泻病因者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 双歧杆菌活菌胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字S10960040)0.7g，日2次餐后口服；蒙脱石散(法国博福-益普生制药集团，国药准字H20000690)3g加入温开水50mL，每日3次口服。

1.3.2 治疗组

1．3.2.1 中药治疗 补中益气丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020525) 6g，日2次口服。1.3.2.2 针刺治疗 取穴：足三里(双)、太冲(双)、气海、天枢(双)。常规消毒后以单手指切进针法进针，局部产生痠胀感得气后，留针30min，每日1次，每周治疗5次。

1.3.3 疗程 2组均3周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。1.4 观察指标 观察2组治疗前后中医证候评分。胃肠疾病中医证候评分表[2]分别于治疗前后进行评分。

1.5 疗效标准 治愈：大便成形，大便次数恢复正常；好转：大便次数较前明显减少，大便性状有所改善；未愈：腹泻症状无改善[1]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后中医证候评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医证候评分比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后中医证候评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.01

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

胆囊切除术后患者往往会出现不同程度的腹泻，部分患者随时间延长，症状得到一定程度缓解，部分患者表现为难以治愈的长期慢性腹泻。国外研究表明，腹腔镜胆囊切除术后难治性腹泻的发生率高达17%[3]。胆囊切除术后腹泻的病因尚未完全明了，西医多采用调节饮食及止泻等对症治疗，但效果欠佳。中医传统理论中肝与胆互为表里，五脏之肝对应六腑之胆，在生理情况下互相配合，在病理情况下则互相影响。肝为将军之官，司周身气血的调节、胆汁的分泌和排泄等，胆为中正之官，与肝共司疏泄、调畅气机之职。胆囊切除术后腹泻与胆囊功能突然缺失密切相关，根据中医辨证理论，胆囊切除术后胆腑受损，肝脏疏泄功能运作失常，肝阳旺盛克伐脾土，脾虚不能腐熟水谷，水谷不化而成湿邪，下趋肠道而为泄泻，加之术后耗伤气血致中气下陷，中焦气虚，大便或溏薄而势缓，或清稀如水而直下。故治以疏肝健脾、补中益气，涩肠止泻为则。

补中益气丸是由金代医学家李东垣所著《脾胃论》中创制的补中益气汤演变而来，由黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮等8味草药组成。功用为补中益气，升阳举陷，主治脾胃气虚所致诸症。方中黄芪补气养血，升阳固表；党参、甘草、白术调理脾胃气虚，益气健脾；当归味甘而重，既能补血活血，又能通经活络；陈皮苦温燥湿，健脾行气，可使补而不滞，防止壅遏作胀；柴胡、升麻疏肝升阳，除湿涩肠止泻。全方能改善胆囊切除术后体虚的状态，起到补益正气、健脾止泻之功，加速胃肠功能的自我修复。

针刺可疏通经络，调和脏腑，对功能性疾病疗效尤佳。本治疗所选诸穴中，足三里属足阳明胃经穴，可调理脾胃，通阳理气，清理三焦湿热，使六腑气机贯通助运化传导；太冲为肝经原穴，调控肝经总体气血，针之能疏肝理气，燥湿生风，消除腹部胀满、泄泻等症状。天枢为升降清浊之枢纽，通于中焦职司升降，针之可调节六腑气机通畅，疏调肠腑。气海可益气助阳，调经固本，针之可补气活血鼓舞脏腑正气，促使低下的六腑功能恢复正常。诸穴合用可对胆囊切除术后腹泻患者起到疏肝健脾、补气活血、涩肠止泻的作用，减轻肠道的过快蠕动，调节胆汁分泌，缩短胆囊切除术后腹泻的时间。

现代研究表明，针刺足三里可对过快蠕动的小肠起到明显的抑制作用，对静息状态下的小肠则可加强其运动功能[4]，表现出对自主神经良好的双向调节作用，可减轻因肠蠕动过快而产生的腹泻，调节奥狄括约肌张力促其功能恢复正常，使胆汁顺利进入肠道，促进脂肪类食物的消化。金淑英等[5]电针健康大鼠太冲穴，发现可对胆汁流量起到双向调节作用，可对胆囊切除术后胆汁的流量起到良性调节作用。

补中益气丸联合针刺治疗可有效改善胆囊切除术后腹泻，方法简便易行，无明显毒副作用，尤其适合基层医院应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：9-10.

[2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃肠疾病中医证候评分表[J].世界华人消化杂志，2004，12(11)：2701-2703.

[3] 沈文.补中益气汤合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻疗效观察[J].黑龙江中医药，2011，18(3)：30-31.

[4] 谭晓红，李绍芝．针刺足三里对狗小肠运动功能的影响[J]．湖南中医学院学报，1991，17(3)：60-63.

[5] 金淑英，孙世晓，桑希生.从大鼠胆汁流量及其Na+、K+、Cl-含量看经穴脏腑相关性[J].中国针灸，2001，21(8)：490.

(本文编辑：董军杰)

※ 项目来源：2013年邢台市科学技术研究与发展计划项目(第二批)(编号：2013ZC226)

孙健(1976—)，男，主治医师。从事普通外科临床工作。研究方向：普通外科胃肠疾病的中西医结合治疗。

R289.5；R442.2；R574.620.531

A

1002-2619(2014)10-1472-02

2013-11-12)