清热凉血化瘀方治疗婴儿肝炎综合征疗效观察

申 静 宁 沛 秦丽娜 李俊美 王凤美 袁全军

(河北省曲周县中医院儿科，河北 曲周 057250)

清热凉血化瘀方治疗婴儿肝炎综合征疗效观察

申 静 宁 沛1秦丽娜 李俊美1王凤美2袁全军1

(河北省曲周县中医院儿科，河北 曲周 057250)

目的观察自拟清热凉血化瘀方治疗婴儿肝炎综合征的临床疗效。方法将68例婴儿肝炎综合征患儿随机分成治疗组38例和对照组30例，2组患者均给予婴儿肝炎综合征的常规治疗方法，在此基础上，治疗组加予自拟清热凉血化瘀方治疗，观察2组疗效及治疗前后血清总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、一氧化氮(NO)水平的变化及不良反应。结果治疗组总有效率84.2%，对照组总有效率63.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显高于对照组。2组患儿血清各指标治疗后均较治疗前有明显下降(P<0.05)，且治疗组下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。结论自拟清热凉血化瘀方治疗婴儿肝炎综合征疗效显著，明显改善各相关指标水平，提高治愈率，缩短病程，值得临床推广使用。

肝炎；黄疸；清热；凉血；活血祛瘀剂；汤剂；综合征；中医药疗法

婴儿肝炎综合征发病人群范畴为1岁以下的婴儿(含新生儿)，该病是由多种发病因素相互作用的结果，主要表现为黄疸、肝脾大等症状[1]。由于发病机制较复杂，当前婴儿肝炎综合征尚无明确的致病机制规定。西医认为婴儿肝炎综合征是免疫系统尚未发育完全的新生儿，极易受到外界细菌、病毒的感染并引发与免疫系统紊乱相关的疾病所致[2]。当前西医治疗婴儿肝炎综合征的效果尚不理想。中医学认为婴儿肝炎综合征是由血瘀热结、侵犯肝脾、热毒入血、熏蒸而体肤泛黄。对此，本研究自拟清热凉血化瘀方治疗婴儿肝炎综合征患儿38例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《婴儿肝病综合征诊治修订方案》[3]中的诊断标准。

1.1.2 纳入标准[4]符合婴儿肝炎综合征诊断标准；年龄1岁以下；不患有其它消化道或影响本次研究指标的疾病；患儿家长自愿同意参与研究，并签署同意协议书。

1.1.3 排除标准[5]排除患有严重先天性疾病者，患有影响本次研究指标水平疾病者，中途退出者，病情十分严重者，以及患儿家长未签署自愿同意参与协议者。

1.2 一般资料 选取2000-01—2013-01我院儿科收治的婴儿肝炎综合征患儿68例，采用双盲法，随机分为2组，治疗组38例，男20例，女18例；出生时长3d～12个月，平均(6.5±2.2)个月；平均病程(11.3±4.2)d；对照组30例，男17例，女13例；出生时长4d～12个月，平均(6.4±1.9)个月；平均病程(12.1±4.1)d。2组性别、年龄以及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组患者均给予西医常规治疗：去黄护肝，做好预防和应对出血的措施、合理补充营养物质和维生素，严重者可加用泼尼松(辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021900)和苯巴比妥钠(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020381)治疗[6]。在此基础上，治疗组加用自拟清热凉血化瘀方，药物组成：金银花9g，蒲公英9g，赤芍药3g，茵陈9g，丹参3g，生地黄1.5g，熟地黄1.5g，制土鳖虫1.5g，桃仁3g，郁金3g，炒鸡内金3g，猪苓3g，茯苓3g，鹿衔草9g。<3个月患儿加水适量水煎2遍，过滤去渣，合并滤液，分3次喂服；3～6个月患儿每日2剂，6个月～1岁患儿每日3剂，连续服用7d为1个疗程。

1.4 检测指标 2组患儿分别于治疗前后应用全自动生化仪检测血清总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、DBiL/TBiL值、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、ALT/AST值，并采用全自动生化分析仪检测血清一氧化氮(NO)水平。

1.5 疗效标准 痊愈：黄疸现象消失、肝功能得到较大的恢复；显效：黄疸减少一半以上，肝功能较治疗前明显改善；有效：较治疗前黄疸有改善，肝功能也得到恢复；无效：较治疗前黄疸无改善，肝功能亦没有好转，甚至恶化[3]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后胆红素水平变化比较 见表2。

由表2可见，2组治疗后TBiL、DBiL水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗后2组DBiL/TBiL值均>1，说明清热凉血化瘀方联合常规治疗以及单纯常规治疗均可明显改善婴儿肝炎综合征患儿胆红素水平；治疗组治疗后TBiL、DBiL水平均明显低于对照组(P均<0.05)，表明自拟清热凉血化瘀方联合常规治疗对婴儿肝炎综合征胆红素水平的改善作用优于常规治疗方法。

治疗组(n=38)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后TBiL98．3±5．615．4±2．1∗△97．9±5．228．9±3．6∗DBiL68．8±5．316．3±1．6∗△67．1±5．131．5±2．5∗DBiL/TBiL1．1±0．31．1±0．4

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.3 2组治疗前后ALT、AST及ALT/AST水平变化比较 见表3。

治疗组(n=38)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后ALT185．6±15．565．7±4．2187．2±14．886．2±5．5AST174．5±16．877．8±5．6175．1±17．298．9±11．4ALT/AST0．8±0．20．9±0．1

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后的ALT、AST水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且治疗后ALT/AST水平均<1，表明自拟清热凉血化瘀方联合常规治疗以及单纯常规治疗均可明显改善婴儿肝炎综合征ALT、AST水平；治疗后治疗组ALT、AST水平明显低于对照组(P均<0.05)，表明自拟清热凉血化瘀方联合常规治疗对婴儿肝炎综合征转移酶水平的改善作用优于常规治疗。

2.4 2组治疗前后血清NO水平变化比较 见表4。

组 别n治疗前治疗后治疗组3889．3±10．445．2±4．5∗△对照组3087．1±9．959．3±6．4∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，2组治疗后血清NO水平较治疗前均明显下降(P<0.05)，且治疗后治疗组水平明显低于对照组(P<0.05)，表明自拟清热凉血化瘀方联合常规治疗与单纯常规对婴儿肝炎综合征患儿血清NO水平均有调节作用，但前者作用强于后者。

2.5 2组患儿的不良反应率 治疗组患儿的不良反应率10.5%(4/38)，对照组16.7%(5/30)，2组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。表明自拟清热凉血化瘀方联合常规治疗与单纯常规治疗婴儿肝炎综合征均具有较高的安全性。

3 讨 论

婴儿肝炎综合征发病主要集中于1岁以下的婴儿人群[7]，主要表现为黄疸、肝脾大、肝功指标明显异常等症状，致病机制较复杂[8]。当前对于婴儿肝炎综合征的具体发病机制尚不清晰。众多研究显示，婴儿肝炎综合征可能与先天性胆道闭锁以及一些细菌病毒的感染有紧密相关性，属于免疫系统疾病。西医抗感染、调节免疫力以及对症的方法治疗对婴儿肝炎综合征疗效并不理想，同时伴有较大的毒副作用[9]。对此，本研究从中医对婴儿肝炎综合征的热毒瘀血、侵犯肝脾等机制的认识出发，自拟清热凉血化瘀方治疗婴儿肝炎综合征，取得较好疗效。

中医学认为[10]，婴儿肝炎综合征的发病是由于湿热侵体，犯肝脾，热积血瘀，熏蒸发黄，肝脾肿大。主要致病机制为胃积湿热、肝气阻滞、胆汁不通而溢，进体入血故而熏蒸泛黄。病灶存在于全身各处的血液瘀积热毒，以及胃、肝、脾三个脏器。针对此观点，自拟清热凉血化瘀方中金银花散热解毒、凉血；蒲公英清热解毒，尤其对于驱散肝热效果显著；茵陈清湿热，尤其对黄疸祛黄作用为强；鹿衔草祛风除湿气。赤芍药、丹参、生地黄、桃仁、郁金凉血活血化瘀；鸡内金、猪苓、茯苓培土利湿使邪有出路；土鳖虫、熟地黄软坚散结热兼顾阴津使邪去而正不伤。诸药合用，共奏清热凉血化瘀功效，对婴儿肝炎综合征疗效显著。

婴儿肝炎综合征直接表现为黄疸、肝脾大等症状，间接可引发相关指标如TBiL、DBiL、DBiL/TBiL、ALT、AST、ALT/AST、NO等的水平波动，其中TBiL、DBiL、DBiL/TBiL为黄疸的关键筛查标准，当患儿体内血胆红素过高时血清中TBiL、DBiL水平明显上升；ALT、AST、ALT/AST为肝脏功能异常的敏感检测指标，尤其ALT/AST值>1是诊断肝脏实质性病变的高准确标准；另血清中NO水平也与肝功能相关明显，当肝脏代谢异常时，血清中NO水平显著上升。本研究以TBiL、DBiL、DBiL/TBiL、ALT、AST、ALT/AST、NO指标研究了各组的治疗效果。研究结果证实，自拟清热凉血化瘀方联合常规治疗总有效率优于常规治疗(P<0.05)；在对相关血清各种指标改善比较上，对血清TBiL、DBiL水平的改善，虽然2组患儿治疗后水平均明显低于治疗前，但是治疗组的降低幅度比对照组更大(P<0.05)，由此可见自拟清热凉血化瘀方联合常规治疗与单独常规治疗均对婴儿肝炎综合征有效，但是前者的效果更明显，而在对血清ALT、AST及NO水平变化的比较中亦呈现此趋势，也证实了自拟清热凉血化瘀方联合常规治疗方法比单纯常规方法有优势。治疗组的不良反应率与常规治疗比较无明显差异，而且不良反应率均较小，表明自拟清热凉血化瘀方治疗婴儿肝炎综合征安全性较高，不会在常规治疗方法带来的毒副作用上有额外加强作用。

综上研究，自拟清热凉血化瘀方治疗婴儿肝炎综合征的效果显著，明显改善各相关指标水平，提高治愈率，缩短病程，值得临床推广使用。

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(本文编辑：李珊珊)

ObservationofQingreliangxuehuayuprescriptiononthetreatmentofinfantilehepatitissyndrome

SHENJing*,NINGPei,QINLina,etal.

*Departmentofpediatrics,QuzhouCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Quzhou057250

ObjectiveTo observe and analyze the effect of Qingreliangxuehuayu prescription on the treatment of infantile hepatitis syndrome.Methods68cases of infantile hepatitis syndrome in children were randomly divided into treatment group (n=38cases) and the control group (n=30cases)，two groups of patients were given conventional treatment of infant hepatitis syndrome，on this basis，the treatment group was treated by Qingreliangxuehuayu prescription.The therapeutic effect of the two groups，changes before and after the treatment in the level of TBIL，DBIL，ALT，AST and NO and adverse reaction were analyzed by SPSS20.0software.ResultsThe total effective rate in treatment group (84.2%) was significantly higher than that in the control group (63.3%，P< 0.05)；each index in serum of the two groups patients after treatment was decreased significantly compared with that before treatment (P<0.05)，but the treatment group decreased significantly was greater than that of the control group (P< 0.05).ConclusionThe self-made Qingreliangxuehuayu prescription in the treatment of infantile hepatitis syndrome has significant effect，can significantly improve the level of relevant indicators，improve the cure rate，shorten the course of disease，is worthy of clinical use.

Hepatitis；Jaundice；Clearing heat；Cooling blood；Blood-activating and stasis-dispelling agent；Decoction；Syndrome；Therapy of traditional Chinese medicine

申静(1975—)，女，主治医师。从事儿科临床工作。

R289.6；R442.4；R725.751.053.1

A

1002-2619(2014)10-1469-03

2013-05-06)

1 河北省曲周县中医院内科，河北 曲周 057250

2 河北省曲周县中医院妇科，河北 曲周 057250