中药灌肠对慢性肾脏疾病患者血清甲状旁腺素的清除作用

夏 懿 周家俊

(上海市中医医院，上海 200071)

中药灌肠对慢性肾脏疾病患者血清甲状旁腺素的清除作用

夏 懿 周家俊△

(上海市中医医院，上海 200071)

目的观察中药灌肠对慢性肾脏疾病(CKD)患者血清甲状旁腺素(PTH)的清除作用。方法将88例 CKD患者随机分为2组，对照组45例予常规治疗，治疗组43例在对照组治疗基础上予中药灌肠治疗，2组均治疗12周。比较2组中医证候疗效，观察2组治疗前后血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及PTH变化。结果2组中医证候总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候疗效优于对照组。治疗组治疗后Cr、BUN及PTH均较本组治疗前、对照组治疗后降低(P<0.05)。结论中药灌肠可有效改善CKD患者肾功能，降低Cr、BUN等小分子尿毒症毒素的浓度，更可以降低血清PTH浓度，可有效配合血液透析滤过等肾脏替代治疗。

慢性病；肾疾病；灌肠；中药疗法；甲状旁腺素

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)是指各种程度的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤病史≥3～6个月)，包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，或影像学检查异常，或不明原因的GFR下降(GFR<60mL/min)超过3个月[1]。中医药具有整体辨证论治的特点，在延缓CKD进展、保护肾功能方面具有独特优势，特别是如果能在CKD3～4期(即肾功能出现明显下降的阶段，此阶段病程相对较长且症情明显)积极治疗干预，可以明显延缓CKD进展。其中中药灌肠疗法是在医圣张仲景的蜜煎导法基础上不断发展和完善起来的中医药外治法之一，自20世纪60年代开展以来，已成为治疗CKD的重要方法之一，但是其灌肠的确切疗效仍停留在对于血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等小分子物质清除的研究，对于中分子物质的清除作用仍不确切。2011-03—2013-03，我们应用中药灌肠治疗CKD 43例，并与常规治疗45例对照，观察对患者血清甲状旁腺素(PTH)的清除作用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《肾脏病学》[2]中CKD的诊断标准及分期标准。

1.2 一般资料 全部88例均为上海市中医医院肾内科患者，住院63例，门诊25例，随机分为2组。治疗组43例，男24例，女19例；年龄最大81岁，最小29岁，平均(54.97±12.53)岁；病程最长20年，最短3年，平均(7.75±5.50)年；CKD分期：3期25例，4期18例；CKD原发疾病：IgA肾病11例，糖尿病肾病8例，高血压肾病7例，未穿刺分型的慢性肾小球肾炎17例。对照组45例，男23例，女22例；年龄最大77岁，最小31岁，平均(51.87±14.59)岁；病程最长18年，最短4年，平均(8.25±4.75)年；CKD分期：3期26例，4期19例；CKD原发疾病：IgA肾病8例，糖尿病肾病12例，高血压肾病7例，未穿刺分型的慢性肾小球肾炎18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗。严格控制饮食，低盐、低脂、低蛋白饮食；控制血压；纠正酸中毒及电解质紊乱；心理治疗，稳定情绪。并针对已知的原发疾病进行治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用中药灌肠。药物组成：生大黄(后下)30g，煅牡蛎(先煎)30g，六月雪30g，丹参30g。日1剂，水煎取汁200mL。患者灌肠取左侧卧位，灌肠前对药液进行热水浸泡，使药液温度维持在37.5℃左右。应用吸痰管，使用推入法高位灌肠，吸痰管插入25～30cm，使之深入结肠。

1.3.3 疗程 2组均治疗12周。

1.4 观察指标 比较2组中医证候疗效，观察2组治疗前后Cr、BUN及PTH变化。

1.5 中医证候疗效标准 按照尼莫地平评分法计算，疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，疗效指数减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，疗效指数减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，疗效指数减少不足30%[3]。

2 结 果

2.1 2组中医证候疗效比较 见表1。

表1 2组中医证候疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组中医证候总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Cr、BUN及PTH变化比较 见表2。

治疗组(n=43)治疗前治疗后对照组(n=45)治疗前治疗后Cr(μmol/L)236．93±97．99223．70±75．07∗#246．22±105．65241．19±92．39BUN(mmol/L)22．67±4．2510．04±3．27∗#23．37±7．0512．99±6．61PTH(ng/L)114．17±57．84101．95±53．74∗#119．40±80．79114．30±85．60

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后Cr、BUN及PTH均较本组治疗前、对照组治疗后降低(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学对于CKD不同代谢产物的研究主要是尿毒症毒素方面。尿毒症毒素是指肾衰竭患者体液中浓度明显增高，并与尿毒症代谢紊乱或临床表现密切相关的某些物质。其最常用的分类方法是根据尿毒症毒素分子量的大小来分类。新近又有根据是否与蛋白质结合的性质不同来分类。目前已经了解较多毒性作用的尿毒症毒素有Cr、BUN、胍类物质、非对称性二甲基精氨酸(ADMA)、磷、草酸盐、嘌呤类、多元醇、核苷等小分子水溶性物质及糖基化终末产物、肾上腺髓质激素、心钠素、促胰酶素、透明质酸、瘦素、PTH、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、β-内啡肽、β2-微球蛋白(β2-MG)等中分子物质[4]。其中在各种透析效果评价中，血清Cr、BUN、PTH、β2-MG及Cys C是研究较多的指标。

PTH是80多个氨基酸的多肽，分子量近10000，属尿毒症毒素的中分子物质，是由甲状旁腺主细胞合成分泌的激素，受血钙、血磷和1，25-二羟基维生素D3[1，25(OH)2D3]等因素的调节，其中以血钙浓度最为重要。肾脏是PTH主要降解和排泄器官。PTH是尿毒症的主要毒性物质，慢性肾衰竭尿毒症患者PTH的增高可致产生各系统的临床表现。慢性肾衰竭(CRF)时，由于存在钙磷代谢紊乱，低钙、高磷血症刺激甲状旁腺分泌过多的PTH，使甲状旁腺处于过度分泌状态，而且CRF时PTH在肾内降解障碍，PTH不能有效地降解和排泄，致使半衰期延长，在血中蓄积，血浓度升高，对各脏器组织，包括心肌细胞、胰腺细胞、肝细胞、脂肪细胞、肾脏甚至皮肤等均有损害，还可出现继发性甲状旁腺功能亢进性骨病。同时，CRF患者维生素活性1，25(OH)2D3生成减少，不能有效抑制甲状旁腺分泌PTH，导致血中PTH水平异常升高，对机体产生毒性作用，发生相关并发症，可导致肾性骨病、皮肤瘙痒、周围神经病变和异位钙化等并发症，是尿毒症患者多器官功能损害的重要原因之一。继发性甲状旁腺功能亢进是CRF特别是血液透析患者肾性骨营养不良的主要类型之一。另外，PTH 的过度分泌也是影响肾性贫血及引起促红细胞生成素低反应的关键因素之一。尽管一般透析对PTH清除甚少，但PTH可作为透析是否充分的间接参数。所以，PTH是最主要的尿毒症毒素，可引起肾性骨病、肾性贫血等多种并发症，这与中医浊毒入于肓原腐髓噬血造成肾性贫血、浊毒客于关节引起肾性骨病及浊毒溢于肌肤导致皮肤瘙痒有类似之处，可能是上述中医证候发病的物质基础。临床上PTH水平是CRF患者病情程度和评价预后的一个重要指标，在CRF并发症发病中日益显示其重要性[5-10]，所以对于CKD患者血清PTH的清除也显得十分重要。

Mitch WE等[11]在1976年提出了一种简易的预见肾功能不全患者肾功能恶化趋势的方法。通过研究发现以1/Cr为纵坐标，时间为横坐标所画出的坐标图中的各点有直线回归关系。所以从肾功能变化趋势看，本研究中的中药灌肠对于肾功能的改善疗效确切，不仅对Cr、BUN等小分子尿毒症毒素有降低作用，还对PTH等尿毒症毒素中的中大分子物质也有排除作用，可以作为血液透析等肾脏替代疗法的一种辅助和补充，甚至可进一步研究探讨是否作为在经济不发达地区部分替代血液透析的可能。

[1] 叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：530.

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(本文编辑：习 沙)

ObservationofChinesemedicineenemaonPTHclearsinbloodforpatientsofchronickidneydisease

XIAYi*，ZHOUJiajun.

*ShanghaiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200071

ObjectiveTo find out the effect of Chinese medicine enema on PTH clear in blood for patients of chronic kidney disease (CKD).Methods88CKD patients were randomly divided into two groups.Control group (n=43)

routine therapy.45patients in treatment group were treated by Chinese medicine enema.The changes of Cr，BUN and PTH before and after treatment were observed in two groups and the effect of traditional Chinese medicine syndrome was compared after 12weeks of treatment.ResultsThe self quasi square could improve the renal function of the patients.Further more it could not only reduce the concentration in blood of micromolecular uremic toxins such as SCr，BUN，but also reduce the concentration in blood of middle and macromolecular uremic toxins such as PTH.ConclusionChinese medicine enema can significantly improve renal function of CKD patients，reduce the concentration of Cr，BUN and other small molecule uremic toxins and can effectively coordinate hemodiafiltration and other renal replacement therapy.

Chronic diseases；Kidney disease；Enema;Traditional Chinese medicine therapy；Parathyroid hormone

夏懿(1980—)，男，主治医师，硕士。研究方向：中医肾病。

R692.01；R287；R452

A

1002-2619(2014)10-1466-03

2013-10-30)

△ 通讯作者：上海市中医医院肾病科，上海 200071