通窍止痛方治疗单纯型偏头痛性脑梗死临床观察

吕建波 王 涛 吕 璐

(河北省疾病预防控制中心，河北 石家庄 050021)

通窍止痛方治疗单纯型偏头痛性脑梗死临床观察

吕建波 王 涛1吕 璐2

(河北省疾病预防控制中心，河北 石家庄 050021)

目的观察通窍止痛方治疗单纯型偏头痛性脑梗死的临床疗效。方法采用随机双盲的方法，将94例单纯型偏头痛性脑梗死患者分为2组。对照组45例采用西医常规治疗方法，治疗组49例在西医常规治疗方法的基础上加用通窍止痛方。2周后观察疗效，评价其总有效率及疼痛视觉模拟评分(VAS)、神经功能缺损程度、Barthel指数评分。结果治疗组总有效率87.76%，对照组总有效率66.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；2组治疗后VAS、神经功能缺损及Barthel指数评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，VAS、神经功能缺损评分降低，Barthel指数评分评分升高，且治疗组治疗后改善均优于对照组(P<0.05)。结论通窍止痛方治疗单纯型偏头痛性脑梗死临床疗效显著，能够明显缓解患者的头痛，改善神经缺损症状，提高生活质量，临床应用安全有效。

脑梗死；偏头痛；止痛药(中药)；中医药疗法

单纯型偏头痛性脑梗死是在偏头痛发作过程中发生的脑梗死，而无其他卒中危险因素，是一种偏头痛所致的特殊类型的脑损害。虽目前对其发病机制尚未完全明确，但对偏头痛性脑梗死的治疗确需亟待解决。2009-01—2013-01，我们在西医常规治疗基础上加用中药通窍止痛方治疗偏头痛性脑梗死49例，并与采用西医常规治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部94例均为河北大学附属医院中西医结合科住院(50例)及门诊(44例)患者，随机分为2组。治疗组49例，男24例，女25例；年龄40～65岁，平均(49.8±11.2)岁。对照组45例，男21例，女24例；年龄42～65岁，平均(50.7±10.6)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 偏头痛的诊断标准根据1990年国际偏头痛会议制订的标准[2]，且典型的偏头痛发作和急性脑梗死同时发生，或者脑梗死距偏头痛症状发生时间在1周内，神经功能缺损持续24h以上，脑CT扫描相应部位的低密度灶。排除其它原因引起脑梗死，如原发性高血压、糖尿病、风湿性心脏病、房性颤动、动脉硬化、血管炎及高脂血症等。

1.3 影像学检查 所有病例均在起病后24h至3d内做头颅CT及(或)MRI扫描。头颅CT阳性率为91.48%(86/94)，头颅MRI均有阳性发现，即在相应部位发现低密度灶。梗死灶发生在椎基底动脉系统65例，占69.15% (65/94)，发生于颈内动脉系统29例，占30.85% (29/94)。梗死分别为顶枕叶49例、基底节区20例、脑干9例、小脑7例、颞叶7例、额叶2例。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予西医常规治疗。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)100mg，每晚1次口服；阿托伐他汀钙胶囊(湖北鸿运隆生物有限公司，H20051984)20mg，每晚1次口服；0.9%氯化钠注射液500mL+马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药有限公司，国药准字H20020125)80mg每日1次静脉滴注。

1.4.2 治疗组 在西医常规治疗的基础上加用中药通窍止痛方。药物组成：川芎12g，赤芍药12g，天麻15g，羌活10g，白芷10g，细辛6g，菊花10g，薄荷10g，桃仁10g，红花10g，石菖蒲12g，远志12g，防风12g，甘草6g。日1剂，文火水煎30min，取汁300mL，分早、晚2次服用。

1.4.3 疗程 2组均连续治疗2周后评价疗效。

1.5 观察指标及方法 观察2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)，参照2011年“中国偏头痛诊断治疗指南”[3]；神经功能缺损评分及患者日常生活能力变化情况评分方法均参照全国第四届脑血管病学术会议制订的标准[4]。神经功能缺损评分最高分45分，最低0分；轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。日常生活能力评分采用Barthel指数评分法，60～100分：良，生活基本自理；41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。

1.6 疗效标准 临床痊愈：症状和体征基本消失，肌力达到Ⅳ级上，Barthel指数评分≥95分，神经功能缺损评分减少>21分，可以自主活动，生活能够自理；显效：症状和体征明显改善，肌力达Ⅲ级以上，95分>Barthel指数评分≥75分，神经功能缺损评分减少8～21分，生活可以部分自理；有效：症状和体征明显好转，肌力达Ⅲ级以上，75分>Barthel指数评分≥45分，神经功能缺损评分减少5～7分；无效：治疗前后症状和体征无明显改变者，肌力及Barthel指数治疗前后无变化，神经功能缺损评分减少<5分[4-6]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组49例，临床痊愈10例，显效23例，有效10例，无效6例，总有效率87.76%；对照组45例，临床痊愈4例，显效14例，有效12例，无效15例，总有效率66.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后VAS、神经功能缺损及Barthel指数评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后VAS、神经功能缺损及Barthel指数评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后VAS、神经功能缺损及Barthel指数评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，VAS、神经功能缺损评分降低，Barthel指数评分评分升高，且治疗组治疗后改善均优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组安全性观察 2组治疗前后血常规、肝肾功能及凝血四项检测均未发现异常，无明显不良反应。

3 讨 论

偏头痛是以反复偏侧或双侧头痛为特征的发作性神经血管功能障碍所引起的头痛类型。早在1988年Rothrock等首先提出了偏头痛性脑梗死的概念[1]，但偏头痛是否是卒中的危险因素一直存在争议。Marinic等[7]进行多中心病例对照性研究333例局灶性脑缺血年轻患者，经逻辑回归分析，发现偏头痛是缺血性卒中的一个独立的危险因素。从目前看，多数研究者倾向于偏头痛是缺血性卒中的一个独立的危险因素，且国内外文献均报道偏头痛性脑梗死以大脑半球后部受损为主，尤其是大脑后动脉供血区。本研究患者临床上主要以大脑后动脉供血区为主，与文献报道一致。

目前偏头痛性脑梗死的确切发病机制仍不十分清楚，多认为有以下可能：①血小板聚集性增强[8]：表面纤维蛋白原数量增多，其表面离解常数比正常低3倍，血小板行为、功能、成分等方面均有异常；②内皮素含量升高[9-10]:内皮素可使脑血管收缩，导致脑血流量减少，发生脑缺血；③一氧化氮和降钙素基因相关肽[11]:若含量升高，可导致偏头痛发作，进而发生缺血性脑血管病；④血液凝固因素[12]:本病存在与卒中危险因素有关的抗心磷脂抗体和狼疮性抗凝素，此2种物质能使血液凝固，引起脑梗死。

中医学虽无偏头痛性脑梗死的确切描述，但有偏头风、脑风和偏头痛的名称，亦可归为中风范畴。头为诸阳之会，五脏六腑的气血皆上供头部，所以凡经络脏腑的疾病皆可致病，认为其致病因素为风、火、痰、湿、瘀，风邪为始为因，瘀邪为终为果。这从另一侧面表明，卒中发生的始动因素为风邪，而瘀滞为卒中的病理产物，贯穿始终。头痛多为风邪上扰清窍，久则经脉瘀滞，不通则痛。治宜祛风通络止痛。通窍止痛方中川芎辛温香窜、行气开郁为君，有“血中气药”之誉，具有祛风活血通络之功；赤芍药、桃仁、红花为臣，辅助川芎活血祛瘀通络，“通则不痛”；天麻、防风祛风止痛亦为臣；薄荷、菊花、石菖蒲、远志为佐药，利用轻清上行之性以清脑开窍；羌活、白芷、细辛为使，为引经药，使药力直达病所。本方内外合治，诸药配伍运用达到活血行气、活血通络作用。现代药理研究亦证实，川芎、桃仁、红花等活血药物具有减轻缺血后脑水肿、清除氧自由基及抗血小板聚集、降低血黏度、保护神经细胞的作用[13-14]。另外，有研究证实[15]，川芎中含有的川芎嗪和阿魏酸等成分能麻痹神经中枢，有镇痛、镇静、解痉作用，能直接扩张周围血管；细辛含有甲基丁香酚有局部麻醉和镇静作用；白芷杀菌、扩血管；薄荷中含有的薄荷脑、薄荷酮能使皮肤毛细血管扩张。诸药能改善脑血流及微循环，改善脑缺血，并有镇静的作用，从而防止偏头痛的发作。

本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加用通窍止痛方治疗单纯型偏头痛性脑梗死临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，能够明显缓解患者的头痛，改善神经缺损症状，提高生活质量，临床应用安全有效。

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(本文编辑：石 康)

ObservationofTongqiaozhitongprescriptiononthetreatmentofsimplemigraineinfarction

LVJianbo*，WANGTao，LVLu.

*HebeiProvinceCenterforDiseasePreventionandControl，Hebei，Shijiazhuang050021

ObjectiveTo observe the effect of Tongqiaozhitong prescription on the treatment of simple migraine infarction.Methods94cases of simple migraine infarction were randomly divided into two groups.45cases in control group were treated by routine western medicine therapy.45cases in treatment group were treated by Tongqiaozhitong prescription on the basis of routine western medicine therapy.The effect was observed after two weeks.The total effective rate，VAS，neurological function deficiency scale and Barthel index score were evaluated.ResultsThe total effective rate in treatment group (87.76%) was higher than that in control group (66.67%，P<0.05).There was significant difference between before and after treatment on VAS，neurological function deficiency scale and Barthel index score in two groups (P<0.05).VAS and neurological function deficiency score were decreased，Barthel index score was increased.The improvement in treatment group was superior to that in control group after treatment (P<0.05).ConclusionTongqiaozhitong prescription on the treatment of simple migraine infarction has clinically significant effect，can significantly alleviate the patient's headaches，improve symptoms of neurological defects，improve quality of life，and has safe and effective clinical application.

Infarction；Migraine；Analgesics (traditional Chinese medicine)；Therapy of traditional Chinese medicine

吕建波(1965—)，男，副主任医师。从事心脑血管疾病防治研究工作。

R287；R743.330；R747.205.3

A

1002-2619(2014)10-1458-03

2014-06-27)

1 河北大学附属医院中西医结合科，河北 保定 071000

2 中山大学中山医学院2011级本科，广东 广州 510800