盐城市助产士职业压力现状及相关因素调查

张玉红 孙国珍 周滋霞 许 红

1 南京医科大学护理学院，南京，210029；2 盐城卫生职业技术学院，盐城，224005；3 南京医科大学第一附属医院，南京，210029

助产士是我国护理队伍中一支特殊人群，完成专科护理工作的同时，又承担了维护母婴安全和促进优生优育的重大职责。但是由于我国助产士缺乏独立的评价管理体系，在工作上又比普通护士专科知识和技能要求高，其职业压力日益凸显，给护理管理者带来严峻的挑战。本文通过调查盐城市助产士职业压力的现状，分析其影响因素，为护理管理者提供策略和参考。

1 资源来源与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样方法选择盐城市5家三级医院和18家二级医院的238名在职助产士作为研究对象，符合纳入标准的为226名，由于部分一级医院已不设助产士岗位，故不纳入调查范围。入选标准：具有护士执业资格证及助产士资格证并在医院工作的助产士，包括在产前病房、产房及产后病房轮转的助产士，知情并同意参加本调查者；排除休假、进修、不合作及离开助产岗位的助产士。本次调查共发放问卷226份，回收226份，回收率100%，剔除无效问卷12份，最终有效问卷214份，有效回收率94.7%。

1.2 调查方法

问卷调查由研究者本人亲自赴医院，与护士长沟通后，现场解释并指导助产士填写，当场收回。问卷由一般资料问卷、护士职业压力量表两部分组成。一般资料问卷包括年龄、工龄、学历等共11项内容；护士职业压力量表是由胡丽茎等在充分阅读文献的基础上自行编制，该量表在充分研究护理职业特点和社会、病人/家属、管理及角色适应方面对护士造成的压力的基础上制订的，内容比较全面[1]。具体如下：

1.2.1 一般资料问卷。自行设计此问卷，包括年龄、目前获得的最高学历(大专及以下、本科及以上)、从事助产工作的时间、有无从事其他工作的经历(无、有)、人事关系(合同制、正式在编)、职务(助产士、护士长、科护士长、护理部主任)、技术职称(初级、中级、高级)、单位等级(二级、三级)、婚姻状况(未婚、已婚、离异或丧偶)、生育状况(未育、已育)、月收入(<2000，2000-3000，3000以上)。

1.2.2 护士职业压力量表。护士职业压力量表包括6个维度共68个条目，分别是：职业特点引起的压力维度、护理管理引起的压力维度、病人及家属带来的压力维度、人力资源造成的压力维度、社会地位及待遇引起的压力维度、角色适应引起的压力维度。采用Likert 6级评分法，每个条目最低分值1分，代表“这种情况不存在，没有压力”；最高分值6分，代表“80%以上有这种情况存在”，得分越高，其压力越大。其信度系数(Cronbach’s α系数)为0.92，重测信度为0.87，折半信度为0.89[1]。

本调查数据统计得出该量表Cronbach’s α系数为0.842。

1.3 统计学方法

将统计的数据输入SPSS 15.0统计学软件，其中一般资料采用频数描述统计，职业压力采用均数±标准差进行分析，不同个人特征、职业压力水平差异比较，两组比较采用T检验，多组比较采用方差分析。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

研究对象均为女性，平均年龄31.82±9.05岁，其中30岁以下助产士人数最多，占56.1%；平均工龄10.0±9.18年，工龄在5年以下者占50.9%；学历结构：大专及以下99名，本科及以上115名；有其他工作经历者26名，无其他工作经历者188名；劳动关系：合同制93名，在编121名；职务：助产士201名，护士长13名；职称：初级140名，中级54名，高级20名；单位等级：二级医院126名，三级医院88名；婚姻状况：未婚82名，已婚132名；生育状况：未育99名，已育115名；月收入：2000元以下75名，2000-3000元78名，3000元以上61名。

2.2 职业压力现状

助产士职业压力的总均分是3.45±1.04，处于中等偏上水平，各维度得分从高到低分别是：职业特点引起的压力(3.86±1.12)分、社会地位及待遇引起的压力(3.84±1.19)分、病人/家属带来的压力(3.47±1.23)分、人力资源造成的压力(3.45±1.29)分、护理管理引起的压力(3.21±1.25)分、角色适应引起的压力(2.81±1.34)分。在反应职业压力的68个条目中，压力强度位于前10位的条目分别为职业特点引起的压力维度和社会地位及待遇引起的压力维度，见表1。

2.3 职业压力的单因素分析

以一般资料的11个方面作为自变量，职业压力总分为因变量进行T检验或方差分析，结果显示有无其他工作经验、职称、单位等级、婚姻状况和生育状况5个变量对职业压力总分差异有统计学意义，见表2。

表1 助产士职业压力位于前10位的条目

表2 助产士职业压力的单因素分析(n=214)

2.4 职业压力影响因素的多元回归分析

以职业压力总分作为因变量，将单因素分析有意义的5个变量作为自变量，进行多元逐步回归分析，进入和剔除回归方程的α分别为0.05和0.01，结果见表3。

表3 助产士职业压力影响因素的多元回归分析(n=214)

3 讨论

3.1 助产士职业压力现状

本研究结果显示，盐城市助产士队伍偏年轻化，30岁以下助产士人数最多，占56.1%。助产士职业压力处于中等偏上水平，与王侠等研究的护士队伍压力水平的结果相比略高[2]。在压力调查的6个维度中，职业特点引起的压力强度最大，维度中有7个条目占据职业压力的前10位；其次是社会地位及待遇引起的压力，有3个条目占据职业压力的前10位。这与国内的很多研究结果基本一致[3-5]；角色适应引起的压力最低。主要原因可能是目前盐城地区助产专业归属于护理，助产士既要承担部分的护理工作，还需完成助产专科工作，助产士的付出与获得的劳动报酬与社会地位不成正比。而由于助产士的学历低，与同年资的医生相比进修深造和晋升机会及岗位少，获得工资待遇相对较低。此外，助产为高风险工作，特别在急诊产科，职业暴露危险极大。助产工作不分昼夜，夜班均是通宵制，突发事件多，甚至夜班工作量大于白天[6]。这些因素均会引起助产士职业压力的增加,影响助产工作质量，不利于助产人才队伍的稳定。

3.2 助产士职业压力的相关因素

在本研究调查中，12.15%的助产士有其他工作经历，她们的职业压力高于无其他工作经历的助产士，这表明助产工作的专科性强，服务对象特殊，在其他工作的映衬下，更显得因助产职业特点引起的压力强度大。研究显示，中级职称的助产士职业压力最大，可能原因在于中级职称的助产士处于事业发展关键期，随着护理改革的深入和学历要求的提高，其需要及时不断地适应新形势。部分业务素质高的中级职称助产士还需承担实习带教和教学单位的教学任务。初级职称和高级职称的助产士，分别处于事业的认识阶段和成熟阶段，职业压力相对较小。在对其婚姻和生育状况的调查中发现，已婚已育的助产士职业压力高于未婚未育者，因前者较后者需承担更多的家庭责任，尤其已生育的助产士，工作的同时还需照顾家庭和孩子。

值得关注的是，单位等级对助产士的职业压力具有预测作用，二级医院助产士的职业压力各维度分值均高于三级医院。可能是因为①盐城地处苏北，发展相对较慢，基层二级医院不单独设产科，助产士不仅从事产房工作，还需轮转从事部分病区工作；②二级医院收住的产妇大多来自基层，不能正确认识分娩和配合产程，产程观察和管理的难度增加；③二级医院工作环境、硬件设备、物资供应、管理模式、人力资源配置均不及三级医院，助产士职业暴露的危险性更大；④盐城经济相对欠发达，人均收入总体偏低，月收入在3000元以下的助产士占71.5%，二级医院助产士收入相对三级医院更低，存在工作负荷重、压力大、收入低、自我价值得不到体现等各种问题。

[1]胡丽茎.职业压力、社会支持及D型性格与护士身心健康的关系[D].中山大学,2009.

[2]王侠，牛雅君，李冬梅．护理人员职业压力与应对方式的相关研究[J].河北医药,2013，35(4)：628-629.

[3]翟巾帼,罗太珍，谭建梨.助产职业压力现状分析及其对策研究[J].护理学杂志,2013,28(24):55-57.

[4]郑桂香,张明娜，勾宝华，等.助产士工作压力源与自我效能感的相关性研究[J].护理学杂志,2012,27(6):58-60.

[5]薛丹，姜英.助产士工作压力源及身心疲劳的调查分析与对策研究[J].中国营养保健,2013, 1(1):394-395.

[6]张美芳.助产士工作压力及其影响因素分析和对策[J].内蒙古中医药,2013,32(24):110-111.