哈尔滨市社区卫生服务人员工作压力现况调查

李 莉 周 浩 刘新研 樊立华 段孝建 赵 威 柴 猛

1 哈尔滨医科大学公共卫生学院卫生管理教研室，哈尔滨，150081；2 哈尔滨市疾病预防控制中心，哈尔滨，150056

社区卫生服务人员作为基本公共卫生服务的主要服务者，在新一轮医改中发挥着重要作用。但是，由于社区卫生服务机构激励机制的不完善、晋升空间有限、工作任务重等，增加了社区卫生服务人员的工作压力。有关研究表明，工作压力会严重影响工作满意度，进而影响卫生服务质量和效率[1]。因此，了解社区卫生服务人员工作压力并采取有效措施缓解压力，对于提高社区卫生服务人员的工作积极性和工作满意度，进而促进社区卫生服务质量具有重要作用。

1 资源来源和方法

1.1 研究对象

按照哈尔滨市经济水平的高、中、低选择3个区的社区卫生服务中心作为研究对象，每个区随机抽取6个社区卫生服务中心的全科医生、公卫医师和护士进行现场问卷调查。本研究共发放问卷512份，收回510份，有效问卷484份，问卷有效回收率为 94.5%。

1.2 调查工具

本研究用《工作内容量表》(Job Content Questionnaire，JCQ)评价调查对象的工作压力，共包括22个条目，分为5个维度，分别为技术自主度、决策自主度、工作需求、领导支持和同事支持[2]。问卷采用4点李克特量表，每一项压力由大到小分别赋值4分到1分。工作需求的得分越高，表示压力越大，其余4个维度得分越高，表示压力越小。为方便评价与比较，工作需求采用反向计分，转换后，得分越高，压力越小。工作满意度的评价采用单一条目评价法测量社区卫生服务人员的整体满意度。问卷采用四点李克特量表，从非常满意、满意、不满意到非常不满意分别赋值4分、3分、2分、1分。

1.3 研究方法

分别用描述性统计分析、方差分析、logistic回归分析等方法，分析社区卫生服务人员的工作压力及其对工作满意度的影响。

2 结果

2.1 基本情况

在484名调查对象中，74%为女性；31-50岁占多数，为70.3%；高中或中专、大专、本科、硕士及以上分别占19%，41.1%，37.2%，2.7%；初中级职称占74.6%；工作年限小于5年，6-10年、11-15年、16-20年及20年以上的分别为90人、60人、58人、79人、197人。全科医师、公卫医师及护士分别为183人、161人、140人。

2.2 社区卫生服务人员工作压力

分别计算社区卫生服务人员5个维度的工作压力，并分析各个维度下对工作满意和不满意的人员的工作压力，结果如表1所示，压力的各个维度得分越高表示压力越小。在工作压力的5个维度中，工作需求压力最大，为2.19分；依次为决策自主度、领导支持、技术自主度及同事支持。

本研究是用李克特4点量表测量社区卫生服务人员的工作满意度，选择4分和3分的定义为满意，选择2分和1分的定义为不满意。结果显示，调查对象中61.6%的人表示对工作满意。压力的每个维度中，对工作满意的人员的工作压力小于不满意者的工作压力，经方差分析，差异具有显著性。

表1 社区卫生服务人员工作压力得分

注：得分为4分及3分的定义为满意；得分为2分及1分的定义为不满意。

2.3 工作压力对工作满意度的影响

本研究运用logistic回归，分析社会人口学变量及工作压力对工作满意度的影响。结果如表2所示，与全科医生相比，护士的工作满意度较高(OR=2.63，P<0.05)；具有本科学历的工作满意度是大专以下者的45%(OR=0.45，P<0.05)；工作20年以上者的满意度高于工作5年以下者(OR=3.23，P<0.05)；月均收入和职称对工作满意度没有影响。

工作压力的5个维度中，技术自主度、领导支持和同事支持压力与工作满意度呈显著负相关。技术自主度压力降低一个等级，工作满意度将提高1.28倍(OR=2.28，P<0.05)；领导支持压力降低一个等级，工作满意度提高1.10倍(OR=2.10，P<0.01)；工作需求压力降低一个等级，工作满意度提高1.91倍(OR=2.91，P<0.01)。

3 讨论

3.1 社区卫生服务人员工作压力特征

国内外众多学者，从不同角度对工作压力进行了归类。Kazufumi and Kowk提出，工作负荷、工作内容不明确、与同事及领导之间的关系紧张、绩效压力和有限的职业发展空间是造成工作压力主要的因素[3]。本研究采用的是昆明医学院李健博士引进的工作内容量表( JCQ)，测量社区卫生服务人员在技术自主度、决策自主度、领导支持、同事支持和工作需求等方面的工作压力。本研究结果显示，社区卫生服务人员的工作需求压力最大，国内学者苗双虎等对医务人员工作压力源的研究中也得出相似结论[4-5]。这是因为2009年，我国新一轮的医疗卫生体制改革提出要加强社区卫生服务的工作，并启动了基本公共卫生服务项目，在城市为居民提供医疗服务的主要是社区卫生服务机构。由于社区服务机构人事制度不够完善，社区卫生服务机构面临着服务人员工作量大、人员不足，人员存在超负荷工作的情况，因此社区卫生服务人员工作的压力较大。调查表明，哈尔滨市所属社区卫生服务中心由于人员较少，而居民服务需求较多，因此管理者十分重视与服务人员沟通，并在需要的时候给予帮助和支持，所以哈尔滨市的社区服务中心同事之间的沟通和交流顺畅，人际关系压力较小。

表2 社会人口学变量及工作压力对工作满意度的logistic回归分析

3.2 社区卫生服务人员工作压力与工作满意度的关系

本研究运用logistic回归分析了社会人口学变量和工作压力对工作满意度的影响，调查显示，61.6%的调查对象表示对工作满意，高于Sandy对医务人员满意度的调查结果[6]。Logistic回归结果显示，护士的工作满意度要高于全科医生。在社区卫生服务机构中，部分全科医生来自综合医院，目前社区卫生服务中心的的待遇和职业发展空间都不及综合医院，职称晋升等政策也限制了全科医生的发展，且工作内容复杂，面临的医疗风险大，所以社区服务中心全科医生满意度不高，而护士工作任务相对明确，所以满意度高于全科医生。

本次调查发现，在工作压力的5个维度中，技术自主度、领导支持和工作需求压力均与工作满意度负相关。Businger等人的研究也得出，超负荷的工作、超长工作时间会降低工作满意度[7]。葛翠霞等人对辽宁省社区卫生服务人员的工作满意度研究中，应用JCQ量表测量工作压力，得出社会支持与工作满意度负相关，不同的是没有发现工作需求压力对工作满意度有负向影响[8]。所以作为管理者应多关心下属、支持下属的工作、并创造良好的、融洽的组织氛围。另外，需要关注的是技术自主度压力会降低工作满意度，提示管理者应为员工提供学习新知识、新技术的机会；减少工作重复性；让员工有充分发挥才能的机会。因此，本次调查显示，社区卫生服务人员的工作满意度虽然较高，但也承受着一定的工作压力。作为管理者，要了解自己员工工作压力的大小、特点，以及可能对工作满意度造成的影响，制定事宜的措施，缓解员工的工作压力，提高其工作满意度，进而提高其工作绩效，并为社区居民提供高质量的卫生服务。

[1]Rose C. Nabiryephd， Kathleen C. Brown，Erica R. Pryor Elizabeth H. Maples. Occupational stress， job satisfaction and job performance among hospital nurses in Kampala， Uganda[J]. Journal of Nursing Management，2011(19)：760-768.

[2]Karasek RA，Brisson C，Kawakami N，et al. The Job Content Questionnaire (JCQ)，an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics[J]. Occup Health Psychol，1998，3(4)：322-355．

[3]Kazufumi Matsumoto， Kumiko Sumino， Hiroki Fukahori， et al.Stressor scale for clinical research coordinators: development and psychometric testing[J]. Journal of Advanced Nursing， 2012(2):1636-1645.

[4]苗双虎.医务人员工作压力调查及其原因剖析[J].中国卫生事业管理， 2011(5):339-340.

[5]李克佳，廖淑梅，向桂萍.社区护士工作家庭冲突对其工作态度的影响研究[J].中国全科医学，2012，15(8):925-926.

[6]Sandy Pin-pin Choi， Kin Cheung， Samantha Mei-che Pang. Attributes of nursing work environment as predictors of registered nurse' job satisfaction and intention to leave[J]. Journal of Nursing Management， 2013(21):429-439.

[7]Businger A， Stefenelli U， Guller U.Prevalence of burnout among surgical residents and surgeons in Switzerland[J]. Arch Surg，2010(145):1013-1016.

[8]Ge Cuixia， Fu Jinling， Chang Ying， et al. Factors associated with job satisfaction among Chinese community health workers: a cross-sectional study[J]. BMC Public Health，2011(11)：884-897.