针刺结合中药散剂治疗周围性面神经麻痹98例临床观察

李小红

面神经麻痹即中医“口眼歪斜”。多因寒冷刺激、感冒、疲劳、紧张等诱发, 究其病理, 中医认为多系患者经脉空虚, 风寒之邪乘虚侵袭沿面经络及其皮部, 以致经气阻滞,经脉失养, 筋肌弛缓不收而发病。所谓“邪之所凑, 其气必虚”。

周围性面神经麻痹发病急, 不伴随其他神经系统的体征。主症有患侧面肌板滞、麻木, 不能做皱眉、鼓腮等动作,口角向健侧歪斜, 病侧露睛流泪, 额纹消失, 鼻唇沟平坦等。而中枢性面神经麻痹, 其发病、主症皆异于周围性面神经麻痹, 治则、处方也当有所不同, 不在观察之列。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例, 男46例, 女52例；年龄最大76岁, 最小8岁；病史最短者1 d, 最长者3个月。

1.2 诊断要点 参考高等医药院校教材, 杨长森主编的《针灸治疗学》第5版“面瘫”辩证篇：起病突然, 每在睡眠醒来时发现一侧面肌板滞、麻木瘫痪。不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作, 口角向健侧歪斜, 漱口漏水, 进餐存食于患侧。病侧额纹变浅, 眼睑闭合不全, 迎风流泪。少数患者初期有耳后、耳下及面部疼痛, 还可出现患侧舌前2/3的味觉减退或消失、听觉过敏等症状。

1.3 治疗方法 针刺治疗取手足阳明经穴为主。阳白向上平刺1.5寸(1寸=3.33 cm)、太阳向外平刺1.5寸、迎香透目内眦、地仓透颊车、颊车透地仓, 健侧合谷直刺1寸；颏唇沟、人中沟偏歪者加承浆、人中浅刺。每次针刺留针30 min。

中药用全虫30 g、防风30 g、僵蚕30 g、蜈蚣10条、白附子18 g, 共为末, 温水冲服3 g/次, 2次/d。

1.4 疗效标准 治愈：口眼歪斜症状完全消失, 颜面及颊肌均恢复正常；好转：口眼歪斜症状仍存在, 但较前明显减轻,唯在笑时可见, 遇冷时面部不适；无效：治疗前后无变化。

2 结果

治疗98例, 无效1例, 好转3例, 治愈94例, 治愈率为96%。

2 典型病例

姓名：顾某；性别：男；年龄：40岁；初诊日期：2013年4月20日；主诉：口眼歪斜2 d, 晨起刷牙漱口时右侧口角漏水, 但因工作繁忙急于上班, 未加注意。次日发现面部向左侧歪斜, 故前来就诊。查体：患者左侧眼睑不能闭合,左侧额纹消失, 鼻唇沟平坦, 露齿困难, 鼓腮时漏气, 舌苔薄白, 脉浮。诊断：左侧面神经麻痹(风痰阻络证)。治法：祛风散邪, 化痰通络。处方：全虫30 g、防风30 g、僵蚕30 g、蜈蚣10条、白附子18 g, 共研细末, 温水冲服3 g/次,2次/d。针灸取穴：针刺治疗取手足阳明经穴为主。阳白向上平刺1.5寸、太阳向外平刺1.5寸、迎香透目内眦、地仓透颊车、颊车透地仓, 健侧合谷直刺1寸；颏唇沟、人中沟偏歪者加承浆、人中浅刺。1次/d, 针刺留针30 min/次。经治疗10 d为1个疗程后, 患者左眼睑已能闭合, 左侧额纹出现, 口角漏水症状消失, 病情好转。共经过2个疗程治疗, 患者痊愈。

3 体会

《内经》云：“正气存内, 邪不可干”, “邪之所凑, 其气必虚”。周围性面神经麻痹其病之根, 在于本虚。脉络空虚,风寒之邪乘虚而入, 是本病的病机。筋肌弛缓, 是谓大虚。古人云：“大虚不受补”, 所以针刺治疗面神经麻痹, 手法宜轻, 针到即止, 刺激不宜太强。从临床看, 周围性面神经麻痹的预后与病史以及针刺介入的时间息息相关。病史越短,疗效越好；针刺介入越早, 患者症状恢复越快。张锡纯在《医学衷中参西录》中说, 蜈蚣“其性尤善搜风, 内治肝风萌动,癫痫眩晕, 抽掣瘛瘲, 小儿脐风；外治经络中风, 口眼喎斜,手足麻木”。《长沙药解》云, 防风“行经络, 逐湿淫, 通关节, 止疼痛, 舒经脉, 伸筋挛, 活肢节, 起瘫痪”。《玉楸药解》云, 僵蚕“活络通经, 祛风开痹”。《开元本草》谓, 全蝎“疗诸风瘾疹, 及中风半身不遂, 口眼喎斜、语涩, 手足抽掣”。再加白附子温经散寒、祛风通络, 诸药合用, 共奏祛风通关,温经起瘫之功, 配合针刺, 疗效显著。