交锁髓内钉、单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的效果对比

李永强

[摘要] 目的 探讨交锁髓内钉与单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的效果。方法 选取我院胫腓骨骨折患者50例，依固定方式不同分为两组，分别采用交锁髓内钉（观察组）与单侧外固定架（对照组）治疗，比较两组疗效。结果 两组在优良率、一期愈合率、愈合时间及并发症上差异显著（P <0.05）。 结论 交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折效果确切，并发症少，值得推广。

[关键词] 交锁髓内钉；单侧外固定架；胫腓骨骨折

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0124-02

胫腓骨骨折是临床常见病，多由直接暴力而引起，临床表现为局部肿胀、疼痛，且显著畸形、成角及重叠移位[1]。据相关研究显示[2-3]，胫腓骨骨折大约占全身骨折发生率的10%，若治疗不当，有可能导致患者术后发生炎症、畸形等。临床上较为常见的治疗胫腓骨骨折的方法以单侧外固定架与交锁髓内钉内固定治疗方法为主。为探讨两种治疗方法的临床效果，本文选取我院2006年2月～2012年10月收治的胫腓骨骨折患者50例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料来源于我院2006年2月～2012年10月收治的胫腓骨骨折患者50例，将其按固定方式不同分为观察组与对照组，其中观察组25例，男15例，女10例，年龄23～61岁 ，平均 （41.2±6.4）岁；左侧骨折12例，右侧骨折13例；致伤原因：车祸伤12例，坠落伤5例，重物击打伤5例，其他3例；受伤至手术时间平均（5.4±1.2）d。对照组25例，男14例，女11例，年龄22～60岁 ，平均 （41.1±5.4）岁；左侧骨折13例，右侧骨折12例；致伤原因：车祸伤11例，坠落伤6例，重物击打伤6例，其他2例；受伤至手术时间平均（5.3±1.1）d。两组在年龄、性别及致伤原因等一般资料上无明显差异（P>0.05），无可比性。

1.2治疗方法

①对照组实施单侧外固定架治疗，若为闭合性骨折，则应用闭合复位固定支架行外固定；若为复杂性骨折，则采用切开复位固定支架行外固定。选择骨折端为切口中心，沿前外侧弧形切开，将骨折端显露，若为较大骨块则用螺丝钉与主干固定，并复位维持，将螺钉置入，与固定杆连接，固定后将切口关闭。② 观察组实施交锁髓内钉内固定治疗，选择骨折端为切口中心，沿前外侧弧形切开，于髌腱内侧取纵行切口，关节屈曲80°，向外牵开。于胫骨踝与胫骨结节间选择插入点，并扩髓，以健侧长度为依据，结合X线片，选择合适的锁钉与髓内钉。固定好髓内钉与连接器以后，将髓内钉钉入髓腔，直至骨折近端，完成复位后，钉入远端，保持骨折断端的良好接触，于远近两端各拧入2枚锁钉。

1.3观察指标

①以Johner-Wruhs评价系统为疗效判定标准，对两组治疗效果进行比较，其中优秀为骨折愈合，骨折部位未出现成角畸形，膝关节与踝关节活动正常且可对抗力量，患肢未缩短，步态正常，无疼痛感；良好为骨折愈合，骨折部位成角畸形<10°，膝关节与踝关节活动为正常的75%及以上，对抗力量一般，患肢缩短<2cm，步态正常，稍有疼痛感；较差为骨折愈合延迟或骨不连，且各指标均未达到以上标准[4-5]。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。② 对两组进行6～9个月随访，平均随访时间（12.5±3.3）个月，比较两组患者的一期愈合率、骨折平均愈合时间及并发症发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0系统软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

观察组优秀18例，良好6例，较差1例，优良率为96%；对照组优秀10例，良好9例，较差6例，优良率为76%。观察组的优良率明显高于对照组（P<0.05）， 结果见表1。

表1 两组在治疗效果上的比较[n（%）]

2.2两组一期愈合率与骨折愈合时间比较

两组一期愈合率分别为100%（25/25）、76%（19/25）；骨折愈合时间分别为（125.5±13.2）d、（97.3±8.2）d，观察组的一期愈合率明显高于对照组（χ2=11.291，P<0.05），骨折愈合时间明显长于对照组（t=8.794，P=0.023）。

2.3两组并发症比较

观察组发生并发症2例，发生率为8%，其中出现针孔感染1例（4%），延迟愈合1例（4%）；对照组发生并发症5例，发生率为20%，其中出现针孔感染1例（4%），延迟愈合1例（4%），畸形愈合1例（4%），骨不连2例（8%）。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05） ，结果见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

胫腓骨骨折发生位置相对较低，且其稳定性一般较差，容易造成成角畸形与移位，导致其下段血液供应较差，对临床治疗效果产生严重的不利影响[6]。据相关研究显示[7，8]，单侧外固定架适用于严重粉碎性骨折、骨折部位靠近关节面、危重多发伤且软组织条件较差的患者，可为骨痂的形成提供一个较为稳定的环境，中后期外固定支架可动力性加压，应力刺激骨折端，从而促进骨折的愈合，并且外固定支架取出简单，对患者的创伤少[9]。但是由于患者小腿外侧肌肉受到外固定针的局限，在患者关节进行活动时容易产生松动、针道渗液、剧痛、感染，影响关节的伸屈，导致延迟愈合，对术后患者功能的恢复产生消极影响[10]。而交锁髓内钉内固定则适用于多种胫腓骨骨折，尤其对于胫腓骨多段骨折的固定与复位较为适用[11]，此种治疗方法可通过中轴线实施弹性固定，使骨折部位所受的轴向压力比较均匀，最大限度产生压力遮挡，从而提高对抗旋转、剪切及折弯应力，有效防止旋转，且固定可靠，为临床愈合提供牢固、可靠的愈合环境，同时可有效减少各种并发症的产生，促进患者骨折愈合。endprint

本研究通过对实施交锁髓内钉内固定治疗的观察组与实施单侧外固定架治疗的对照组进行比较，结果显示，观察组的优良率明显高于对照组（96%vs76%），组间差异明显（P<0.05）；与黄小刚[12]的研究结果基本一致；表明交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折可有效提高治疗优良率，临床疗效显著。另外，观察组的骨折愈合时间较对照组明显延长，但一期愈合率明显高于对照组（100% vs 76%），且并发症发生率明显低于对照组（8% vs 20%，P<0.05）；与周漪峰[13]的研究结果基本一致；表明交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折虽骨折愈合时间较长，但其一期愈合率高，并发症少。

综上所述，交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折，可有效提高治疗优良率，减轻患者的痛苦，临床疗效显著，一期愈合率高，并发症少，安全可靠，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1] 陈雪辉. 交锁髓内钉内固定和AO外固定支架治疗胫腓骨开放骨折的疗效对比[J]. 中国卫生产业，2012，13（21）：107-108.

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[13] 周漪峰. 外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J]. 中国现代医生，2013，51（23）：44-45.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

本研究通过对实施交锁髓内钉内固定治疗的观察组与实施单侧外固定架治疗的对照组进行比较，结果显示，观察组的优良率明显高于对照组（96%vs76%），组间差异明显（P<0.05）；与黄小刚[12]的研究结果基本一致；表明交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折可有效提高治疗优良率，临床疗效显著。另外，观察组的骨折愈合时间较对照组明显延长，但一期愈合率明显高于对照组（100% vs 76%），且并发症发生率明显低于对照组（8% vs 20%，P<0.05）；与周漪峰[13]的研究结果基本一致；表明交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折虽骨折愈合时间较长，但其一期愈合率高，并发症少。

综上所述，交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折，可有效提高治疗优良率，减轻患者的痛苦，临床疗效显著，一期愈合率高，并发症少，安全可靠，值得临床推广与应用。

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[13] 周漪峰. 外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J]. 中国现代医生，2013，51（23）：44-45.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

本研究通过对实施交锁髓内钉内固定治疗的观察组与实施单侧外固定架治疗的对照组进行比较，结果显示，观察组的优良率明显高于对照组（96%vs76%），组间差异明显（P<0.05）；与黄小刚[12]的研究结果基本一致；表明交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折可有效提高治疗优良率，临床疗效显著。另外，观察组的骨折愈合时间较对照组明显延长，但一期愈合率明显高于对照组（100% vs 76%），且并发症发生率明显低于对照组（8% vs 20%，P<0.05）；与周漪峰[13]的研究结果基本一致；表明交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折虽骨折愈合时间较长，但其一期愈合率高，并发症少。

综上所述，交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折，可有效提高治疗优良率，减轻患者的痛苦，临床疗效显著，一期愈合率高，并发症少，安全可靠，值得临床推广与应用。

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[13] 周漪峰. 外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J]. 中国现代医生，2013，51（23）：44-45.

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