住院药房麻醉药品管理的方法与体会

张琳

麻醉药品是指能选择性缓解疼痛, 连续使用、滥用或者不合理使用, 易产生耐受性、身体和精神依赖性、成瘾性的药品［1］。麻醉药品因其特殊的药理作用在临床上广泛使用,但是麻醉药品的合理应用却一直是一个世界性的课题。为了严格管理麻醉药品, 保证医疗、教学、科研的安全使用, 国家特别颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》, 因此麻醉药品的管理是医院工作的一项重要任务［2］。现将作者在本院药房参与麻醉药品管理工作的方法与体会, 总结如下。

1 加强对医护人员的宣传与培训

为做好麻醉药品的管理, 与医务科和护理部配合, 不定期对医护人员进行麻醉药品用药知识、相关法律法规的培训,增强医护人员对麻醉药品严格管理的认识。药房及时发现在麻醉药品管理工作中出现的新问题并提出整改措施, 以规范全院麻醉药品各个使用环节的管理。这种方法使药房与临床对麻醉药品的使用与管理有了良好的沟通, 使本院药房对于麻醉药品的管理日趋完善与合理。

2 健全规章制度, 强化管理规范

严格执行麻醉药品五专制度, 定期对麻醉药品进行各项检查, 并做好检查记录, 及时纠正存在的问题和隐患。指定专职人员严格按照麻醉药品的各项管理办法进行日常管理工作, 防止麻醉药品错发, 丢失, 甚至被不法分子流入非法渠道。

2.1 制度和人员的管理 麻醉药品由工作经验丰富, 熟悉麻醉药品各项法律法规的药师负责管理。麻醉药品的领取由药房负责人和专职人员凭申领计划单到药库领取, 领取后录入电脑统一管理。麻醉药品出入账要按批号管理, 进帐时由双人清点并签字记录, 出账时由双人复核并签字, 做到账、物、批号相符。储存麻醉药品必须使用专用保险柜, 由双人加锁, 置于药房房间的隐蔽处, 进一步加强了麻醉药品的安全防范措施。麻醉药品由每天当班人员负责清点, 交接班签名, 坚持空安瓿与麻醉处方开具数目相符的每日交接班制度。此举既提高了所有工作人员的责任心, 集体参与管理加上专人负责的监督管理, 收到了比较好的效果。麻醉药品专职人员要每天对麻醉药品的使用情况进行清点与登记, 做到帐物相符。

2.2 处方和账册的管理 麻醉药品处方为红色专用处方,处方书写必须字迹清晰, 内容完整。药师接到麻醉处方后,应先严格审核处方, 审核内容包括：患者姓名、科别、性别、年龄、处方开具日期、患者身份证号、病历号(代办人姓名和身份证号)、疾病名称、药品名称、规格、用量、处方医师签名。如有错误应通知医师重新开具处方, 处方审核无误后再调配药品, 核对发药。本院麻醉药品处方也建立有一系列的领取和收回制度。处方由通过麻醉药品培训并考核合格的执业医师领取, 每张麻醉处方的右上角印有编号, 以便计数管理。待处方收回后(包括废弃处方), 需进行消耗登记,如果是麻醉药品注射剂型还必须收回对应规格数量的空安瓿, 并为处方进行编号, 处方指定专人进行专册登记, 麻醉处方至少保存3年, 专用帐册需保存到药品有效期满后不得少于5年。

2.3 使用后的麻醉药品空包装管理 麻醉药品使用后收回的空包装(空安瓿, 废贴等)要逐一清点, 核对空包装的数量和批号必须与原来发出的药品相符, 并进行登记。麻醉药品的空包装要统一集中, 由麻醉药品负责人专柜加锁管理。下次去药库领取麻醉药品时, 将空包装交回药库, 确保麻醉药品不流失, 更好的造福于患者。

3 合理使用麻醉药品

3.1 严格麻醉药品的使用范围 药师在审核临床医师所开具的麻醉处方时, 必须严格遵守麻醉药品的使用原则, 明确病症使用指征, 杜绝麻醉药品的不合理使用和滥用。对于癌症患者, 要以《三阶梯止痛治疗指导原则》作为其治疗原则。对于轻度疼痛的患者, 选用非阿片类药物；对于中度疼痛的患者, 选用弱阿片类药物；对于重度疼痛的患者, 选用强阿片类药物, 按时给药, 规律性给药。

3.2 严格麻醉药品的使用量 内科的几种病症如左心衰发作时、心梗胸痛时, 皮下注射吗啡5 min, 一般数分钟内即可明显缓解症状而无须重复使用, 此类患者多不会产生依赖性。而外科患者术后常因伤口疼痛而须多次肌内注射麻醉药品,从而易产生依赖性。此时临床药师和临床麻醉师应给予此类患者留置镇疼泵, 使患者少用或几乎不用麻醉药品。

3.3 加强药学人员业务学习 药学人员必须经常进行业务学习。学习麻醉药品新品种新剂型方面的知识, 关注新出台的各项相关法律法规。新法规严格限制了麻醉药品注射剂的使用, 扩大了强阿片类药物临床用药的范围, 强调了以患者临床实际需要为准的个体化用药原则。对一般疼痛患者要严格控制处方用量, 对癌痛患者以及慢性中、重度非癌痛患者为改善患者的生存质量, 相对放宽处方用量。

通过一段时间以来的细化管理以及和临床科室的沟通与协作, 使得本院住院药房麻醉药品的管理秩序井然, 更加完善［3］。管理更趋于人性化, 可操作性明显增强。麻醉药品的管理是一项艰巨而长期的任务, 医务人员应不断加强相关法律法规和专业知识的学习, 在实践中探索新方法, 提高麻醉药品管理的水平, 促进本院药事工作健康发展。

［1］国家食品药品监督管理局.药事管理与法规.北京:中国中医药出版社, 2004:104.

［2］卫生部.医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定.中华人民共和国国务院令第442号, 2005:75.

［3］刘明儒.医疗机构使用麻醉药品的规范化管理.中国药事,2010, 24(4):331-333.