骨科实习医生临床思维的培养之探讨

甄相周 陈宏峰 郭前进

骨科实习医生临床思维的培养之探讨

甄相周 陈宏峰 郭前进

临床实习是培养医学生运用所学理论进行逻辑思维和临床实际操作能力的重要方法, 因此加强临床思维的培养十分重要。作者根据对骨科实习带教的经验, 对如何培养骨科实习医生临床思维能力进行如下总结及探讨。

骨科教学；教育改革；临床思维

科学的思维方法是解决任何问题的前提。疾病的诊治是一个复杂的系统工程, 临床医师是其完成者和执行者。医生运用逻辑思维用己有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等并实施干预, 使其康复, 是一个合格的临床医生必备的基本素质。临床思维又称诊断思维, 是医生面对错综复杂的临床症状所进行的诊断思考过程,也是以患者为中心, 通过采集病史、临床症状、体格检查和必要的实验室检查等信息进行分析综合判断和鉴别的过程。临床实习是临床医师成长的必要阶段, 是培养和提高医学生利用所学理论进行逻辑思维和临床实际综合运用能力的重要环节, 是由医学生向医生角色转变的必要过程。与前一阶段的理论学习相比, 实习阶段的内容和学习性质发生变化, 它更多的是培养学生理论联系实际的能力, 在临床实习中发现和分析问题的能力及独立工作的能力［1］。如何让学员更快进入角色, 更好地完成学员到医生的转变, 是实习阶段教学的关键所在, 对于刚从学校出来就上岗的实习生来讲, 对其加强临床技能的积累显得尤为重要。

骨科是一门需要很强的专业技术性的临床学科, 同时还需具备一定的操作和实用技能。随着医学领域的不断革新和科技感的迅猛发展, 对这一学科的临床医师的技术和实践学习等提出了更精湛的技术与理论要求。为了全方位提高骨科教学的质量, 这就要求本学科教育人员对此进行更深层的理论剖析, 除理论知识的传授外还应实现临床教学。精细化培养临床技术与临床想法, 加强训练, 对此作了如下探讨。

1 制定系统、详细的实习教学计划并予落实

1.1 定期进行教学查房 教学查房是提高实习质量的重要环节。通过教学查房, 教员结合临床上的典型病例或某个问题、某种疾病、某种现象组织学生讨论并就相关理论与实践进行讲解, 启发学生的临床思维, 培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。通过针对性的教学查房, 使学生掌握某种疾病的诊断及治疗重点, 培养临床思维, 达到课程标准的要求。

1.2 坚持临床小讲课与专题讲座 定期举行临床小讲课,讲解一些常见病的基本知识和诊断操作技能, 让实习生参与到小讲课中, 设置一系列临床常见而简单的题目, 由实习生查阅资料进行讲解, 教员组织讨论并进行点评, 充分调动学习的能动性和积极性。针对本专业“新技术”、“新知识”、“新理论”进行专题讲座, 让学生了解国内外医学发展的新动态,激发学生的学习热情, 培养科研意识。

1.3 加强医疗文件书写基本功训练 写好医疗文书是每个医学生必须具备的基本功, 是评价实习质量的指标之一, 也是临床教学的重点, 带教教员应指导实习生进行问诊、体格检查、书写病历并认真修改病历, 在病历书写中体现临床思维, 训练实习生分析问题、解决问题的能力。

1.4 进一步规范出科考核 出科考核是整个实习过程中的重要一环, 是检查实习效果, 保证实习质量的重要措施。应根据其课程标准的特点, 制定相关的考试内容, 涵盖理论和技能考核, 督促和激励学生认真实习。但考试的难度与临床相比应该是中等偏易, 结合临床实际, 最大限度减少死记硬背考题的比例, 充分考查学生临床思维能力。

2 改进教学模式、积极探讨教学新方法

当代思维科学认为问题是思维的起点。以临床教学来看,临床思维的培养与提高必须从临床问题开始, 不断思考, 总结经验。基于问题的学习法已被列入到医学教学的各个领域,并取得了显著效果［2］。以问题为主导的思维方法, 可通过临床问题激发学生学习动力, 引导学生从实际出发, 重视理论与实践相结合, 开发思维、发现问题、解决问题, 逐渐培养其临床思维能力和独立工作的能力。在进入临床实习之前,他们已经完成了理论课程的学习, 已具备一定的医学专业理论知识。对一些常见疾病的病因、发病机制、临床症状与体征、诊断、治疗及预后有所了解。但对于疾病的认识往往缺乏横向联系, 是片面的、零散的, 在采集病史和进行体格检查时常常遗漏重要信息, 在对疾病进行分析和治疗决策时不能综观全局, 缺乏综合考虑。医疗工作中, 诊断和治疗是临床问题的两大方面, 解决这两方面的问题也是临床思维的具体体现。可以这两方面为基点展开系列提高, 让学生充分回顾理论学习阶段的相关知识点, 结合患者病历资料, 融合贯通, 加深对疾病的理解。同时在实习过程中, 应鼓励主动学习,勇于发现问题, 利用自己的知识去分析问题, 明确问题的实质并解决问题, 进一步提出新的问题, 对学生觉得困难的问题给予讲解和支持。不要轻易放过实践中发现的任何问题,通过对这些问题的分析、比较、综合、逻辑推理等, 是培养临床思维的重要手段。刚刚进入骨科开始临床实习的医学生,对与患者接触、直接了解临床治疗活动有着十分浓厚的兴趣,教学中应以临床问题为主导, 充分调动实习的主动性。在骨科实习教学中操作技能的培训占相当大比重, 也是学生普通感兴趣的内容, 力图使实习学生在有限的时间内尽可能多的掌握骨科基础理论。同时每次实践操作之前, 针对操作项目由教员提出若干问题, 督促学员自行查阅资料, 组织讨论分析, 教员给予总结归纳, 然后再带学员进行操作实践, 尽可能让学员自己动手体会, 在前期充分准备和教员带领的前提下, 实习生一般情况下都能完成诸如：骨牵引、石膏固定等骨科基础操作, 这种利用以问题为主导的方式, 有利于引导学员主动将理论与实践相结合, 提高学习效率, 与传统填鸭式带教相比, 学员由被动学习变为主动学习, 有助于临床思维的训练与培养, 便于健康成长。

［1］ 李柏林, 高洁.医学本科生临床实习教学改革探讨.西北医学教育, 2005, 13(2):214-216.

［2］ 刘朝东, 付劲草, 玉洪志, 等.以临床问题为主导对临床思维培养的重要作用.医学教育探索, 2008, 7(3):317-318, 328.

2014-04-28］

462000 漯河医学高等专科学校第二附属医院