应用分娩球纠正产程进展缓慢的效果分析

施颖 张玉敏

应用分娩球纠正产程进展缓慢的效果分析

施颖 张玉敏

目的 探讨应用分娩球纠正产程进展缓慢的效果。方法 进入产程后出现产程进展缓慢的初产妇150例, 分为观察组和对照组, 各75例, 对照组指导产妇自己选择最舒适的体位, 同时给予催产素静脉滴注, 密切监测宫缩情况。观察组在宫缩间歇期利用分娩球, 让产妇自行选择最舒适的姿势,宫缩时则随着身体重心变化前、后、左、右的转圈, 直至宫口开全。观察两组产程进展、分娩方式、产后出血量和新生儿窒息情况。结果 观察组产程进展过程顺利, 剖宫产率、产后出血量均比对照组低,且差异具有统计学意义(P=0.000)。新生儿窒息率两组之间差异无统计学意义(P=0.176)。结论 应用分娩球能纠正产程异常, 加快产程进展, 减少产后出血量。

分娩球；产程异常

国外学者的研究关注产程中保持产妇舒适的方法和促进产程进展的技术［1-3］。分娩过程中, 产程进展缓慢或停滞致使分娩发生困难, 是产程异常的主要原因。本院妇产科尝试在产程中采用分娩球帮助产妇纠正产程异常, 效果较好。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6 月～2013年9 月在本院分娩, 进入产程后出现产程进展缓慢的初产妇150例, 均无高血压、糖尿病等妊娠合并症和催产素过敏, 经产前检查都是单胎且骨盆径线测量均正常, 年龄为23～34岁, 孕周37～41 周。临床分为观察组和对照组, 各75例, 两组产妇的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加快产程进展的方法 对照组产妇在助产士的指导下选择舒适体位, 同时给予催产素静脉滴注, 观察产妇宫缩和产程进展情况并做好详细记录。观察组产妇, 由助产士选择合适的分娩球(直径分为55、65、75 cm), 指导产妇在宫缩间歇期选择舒适的姿势, 如跪伏、骑坐、趴在分娩球上,宫缩时随身体重心的变化做前、后、左、右、转圈运动, 直至宫口开全。基本姿势和动作有: ①跪伏, 即双膝跪在垫上,前胸、双手和头部轻轻贴伏于分娩球上, 再把身体向前后左右活动。②骑坐, 即双腿分开并屈曲, 双脚平放于地上, 完全放松地坐在分娩球上, 腰背部保持一条直线, 向前后左右转圈, 也可轻轻地上、下弹动。③趴, 即上身完全伏于分娩球上, 腰部放松地向前后左右转圈移动。

1.2.2 观察指标 观察两组产妇产程进展情况、分娩方式、新生儿窒息、产后2 h出血量。其中产后2 h出血量的测量采用称重法和容积法。Apgar 评分＜7 分即诊断为新生儿窒息［4］。剖宫产的指征主要是产程停滞和胎儿宫内窘迫的情况。

2 结果

观察组剖宫产率为33.33%, 新生儿有1 例发生窒息,产后2 h出血量为(265.74±101.74)ml；对照组剖宫产率为65.33% , 新生儿有6例发生窒息, 产后2 h出血量为(355.05±177.09)ml； 经检验, 两组在剖宫产率与产后2 h出血量上的差异具有统计学意义, 在新生儿窒息率上差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 应用分娩球可放松盆底肌肉, 促进宫口开大, 加快产程进展。分娩球能帮助产妇在待产过程中选择合适的体位放松和运动, 国外有报道称产妇变换体位, 会引发更频繁、持续时间更长而有效的宫缩［5］, 从而促进宫口开大, 加快产程进展。虽然催产素被广泛应用于产程中促进宫缩, 但易产生强直性子宫收缩, 使产妇疼痛难忍或疲倦不堪, 同时加大胎儿宫内窘迫的危险, 导致自然分娩失败。结果, 观察组剖宫产率为33.33%, 对照组剖宫产率为65.33%, 说明利用分娩球,可加快产程进展, 降低剖宫产率。

3.2 应用分娩球可促进胎儿下降, 提高自然分娩率的同时不增加胎儿宫内窘迫发生率。胎头下降延缓引起产程进展缓慢, 是难产的重要原因［6］, 有研究证实产程异常是由于胎头位置异常造成的［7,8］, 当产妇在分娩球上摇摆时, 骨盆的持续运动能使骨盆形状及各骨骼之间相对位置发生连续性变化, 从而促进胎头位置的调整, 促进宫内胎儿下降。研究结果,观察组产妇分娩的新生儿有1例(1.33%)发生窒息, 对照组有6例(8%), 经检验, 两者之间差异无统计学意义。观察组剖宫产发生率低于对照组, 宫内窘迫的发生率不高于对照组,因此本研究证实应用分娩球可以有效的提高自然分娩率的同时不增加胎儿窘迫的发生率。

3.3 应用分娩球可以有效减少产后出血量。阵痛可以增加产妇对分娩产生焦虑和恐惧情绪［9］, 影响产妇食物摄入, 同时这种情绪又能增加体内儿茶酚胺的分泌, 导致中枢神经系统功能紊乱, 使子宫收缩乏力、产程延长, 增加产后出血的发生率［10］。尤其对于初产妇, 产妇本身就容易体力不支, 对自然分娩信心不足, 再加上静脉滴注催产素, 长时间的宫缩痛更易造成产妇的焦虑、恐惧, 反过来又增加了疼痛感, 从而进入一种不良的循环状态［11］。而应用分娩球, 产妇在整个待产过程中身体舒适且情绪良好, 结果与对照组相比, 观察组产妇产后2 h 出血量明显减少, 由此可见, 应用分娩球能有效减少产后出血量。

4 小结

本研究结果表明, 应用分娩球有助于促进子宫收缩及胎儿先露部下降, 加快产程进展, 从根本上降低剖宫产率的同时不增加胎儿宫内窘迫发生率, 减少产后出血, 建议催产素作为保留手段仅在必要时使用。

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2014-04-16］

130011 长春一汽总医院妇产科