人工全膝关节置换术26例围手术期护理

付蔷

人工全膝关节置换术26例围手术期护理

付蔷

膝关节是一个复合关节, 由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨、韧带、半月板、肌肉等共同构成。膝关节置换术可解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定［1］。2012年8月～2013年10月, 本院共行26例人工全膝关节置换术, 经精心护理, 取得满意的疗效。现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组26例, 男19例, 女7例, 52～75岁, 平均年龄64岁。置换30个膝关节, 其中单膝置换22例, 双膝置换4例。术前诊断为外伤性关节炎12例, 骨性关节炎14例, 合并高血压4例, 糖尿病5例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员应热情接待患者, 介绍自己、管床医生、主任、护士长, 领患者熟悉住院环境, 介绍医院的规章制度, 呼叫器的使用, 让患者尽快适应环境。为患者准备干净、舒适的床单元。耐心、细致地与患者谈心, 介绍各项检查的目的、注意事项, 协助患者完善各项辅助检查。向患者及家属说明手术的必要性, 手术目的、麻醉方式及预期效果, 讲解术中及术后可能出现的问题和术后膝关节功能康复知识, 请同类手术成功的患者介绍治疗与护理的配合体会, 减轻患者焦虑与不安, 让患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前查体 术前要了解患者全身情况, 全面细致地进行各项辅助检查并告知积极配合的作用、方法, 陪同患者进行。如有异常及时通知医生, 制定实施合理的治疗方案和护理计划, 以选择最佳的手术时机。合并糖尿病、高血压的患者, 请内科会诊, 积极控制及对症治疗。

2.1.3 功能练习 ①指导患者进行股四头肌等张舒缩运动,直腿抬高锻炼。②指导患者学会并适应床上大小便, 指导患者及家属便器的使用。③指导患者深呼吸以增加肺活量, 预防坠积性肺炎。④指导患者正确使用拐杖, 为术后扶拐行走做准备。早期下床可促进血液循环及全身功能的恢复, 预防肺部并发症。

2.1.4 饮食护理 患者易食用清淡, 富有营养又易于消化食物, 手术前要禁食禁水6 h以上。劝患者注意饮食调护,加强营养, 纠正贫血, 提高机体抵抗力。

2.1.5 用药护理 患者入院后遵医嘱应用各种药物, 了解患者有无既往史及药物过敏史, 遵医嘱做药物过敏试验, 备好术中用药。

2.1.6 术前准备和指导 遵医嘱给予清洁患处皮肤或备皮,如需备皮, 备皮前应仔细检查皮肤情况, 备皮时注意动作轻柔, 避免给患者带来新的损伤及疼痛, 协助患者将患肢清洗干净。术前1 d告知患者摘除活动假牙, 首饰及更换病员服等。患者术前1晚保证充足睡眠, 术前半小时肌内注射术前针, 核对腕带。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测及术肢血液循环观察 术后应去枕平卧6 h, 给予心电监护, 严密监测患者的生命体征。一般给予鼻导管吸氧2～4 L/min,若氧饱和度＜95%改面罩吸氧8～10 L/min,注意患者意识状态, 出现异常及时处理。应将患肢抬高, 保持膝关节接近伸直位。严密观察足趾的末梢循环、颜色、温度、足背动脉搏动及肿胀情况, 足趾的活动、以防止包扎过紧而引起血液循环障碍, 及时发现血栓形成的迹象［2］。

2.2.2 引流管护理 术后应保持负压引流管通畅, 放置合理, 定时挤压。搬动患者时应避免过度牵拉, 以防脱出。密切观察并记录引流液性质、颜色、量, 如有异常及时通知医生。拔管指征：引流24～72 h后, 如24 h引流量一般＜50 ml,即可拔除引流管。

2.2.3 饮食护理 根据麻醉情况禁食禁饮6 h, 手术当天进食清淡易消化的食物, 第2天可正常饮食, 注意不要吃辛辣和刺激性的食物。患者常因无法正常大小便而节制饮食, 护理应做好说服工作, 向患者说明节制饮食对疾病康复的不利影响, 鼓励患者多进能转化为有机质骨胶的食物, 如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜、水果, 多饮温开水, 饮水量≥2500 ml/d,以促进排泄, 防止泌尿系感染, 保持大便通畅。

2.2.4 疼痛护理 有效控制疼痛, 创造安静舒适的环境, 减少疼痛刺激, 保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法, 疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法, 如正确翻身、放松疗法、转移注意力、药物控制, 提高患者疼痛阈值, 减轻心理负担。分析疼痛原因, 针对疼痛引起的原因, 给予相应的处理。如调整体位, 解除局部皮肤受压。预防性止痛剂使用, 手术切口疼痛应采用预防用药和定时用药, 而不是患者疼痛难以忍受时再用药。预防性用药所需剂量比疼痛剧烈时必须用药剂量小的多, 镇痛效果好, 起到事半功倍的效果。

2.2.5 并发症的预防和护理 ①感染：术后密切观察切口有无红、肿、热、痛急性炎症表现, 切口敷料有无渗血或渗液, 如果局部皮肤发红或明显的一小片区域发红或暗红伴明显肿胀, 提示患膝有感染, 应加强观察。密切观察体温的变化, 如术后体温持续升高, 3 d在38.5℃以上, 切口疼痛未减轻反而有加重趋势, 提示有感染的可能, 及时查明原因进行处理。术后常规应用广谱抗生素, 以预防切口感染。②压疮：术后患肢制动, 活动受限, 皮肤营养状况下降, 易发生压疮。应做到勤观察、勤按摩、勤整理、指导患者及家属按时翻身,以利皮肤减压、透气。保持床铺清洁干燥、无皱褶和渣屑,避免物理刺激, 减少皮肤摩擦力。③深静脉血拴形成, 是术后常见并发症。大部分发生于术后4 d, 主要原因：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液的高凝状态。鼓励患者做踝、膝关节主动或被动屈伸运动, 做下肢静脉泵, 药物预防可用低分子肝素钙, 效果较好。④坠积性肺炎：本组患者长期卧床,黏液不易咳出, 易导致肺部感染。在护理过程中, 应注意拍背、指导患者有效咳嗽, 必要时可行雾化吸入, 保持口腔清洁,注意适当改变体位。

2.3 康复护理 指导患者术后早期主动活动, 并应用下肢抬高垫抬高术肢, 使之高于心脏水平, 以促进静脉回流。向患者说明功能锻炼的重要性和必要性, 使之能够克服困难。应以主动与被动相结合, 以主动为主, 主要锻炼关节和肌力。①第1周：术后第2天, 指导患者行股四头肌等长舒缩运动以及各关节屈伸功能, 循序渐进, 从被动到主动的原则, 逐步加大活动量, 坚持到术后3个月。配合CPM进行患肢膝关节被动屈伸活动, 1周内关节屈伸达到90°, 2周内达到120°可做直腿抬高训练。②第2周：重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动, 改善关节主动活动范围, 增加平地行走和上下楼梯的练习。③第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果, 恢复患肢负重能力, 加强行走步态训练, 平衡能力, 改善关节活动范围。④第4周～3个月：进一步加强第3周的效果, 增加患肢活动范围及负重能力, 以及生活自理能力。

［1］ 陆亭仁.骨科康复学.北京：人民卫生出版社, 2007: 809-810.

［2］ 苏秀菊, 冯桂萍.高龄人工股骨头置换术患者的护理.南方护理学报, 2001, 8(1):21.

2014-03-28］

271233 山东省新泰市新矿集团中心医院骨四科