再次剖宫产106例的临床分析

孙凌云

再次剖宫产106例的临床分析

孙凌云

目的 了解剖宫产对孕产妇健康影响及瘢痕子宫的危害性。方法 106例产妇术中情况观察分析, 探究剖宫产对孕产妇健康的影响以及瘢痕子宫的危害性。结果 剖宫产术后可能出现子宫下段愈合欠佳, 盆、腹腔粘连, 产后出血, 先兆子宫破裂, 前置胎盘, 胎盘植入等并发症。结论 剖宫产对孕产妇健康有较大影响, 术后并发症多, 应尽可能采取措施降低剖宫产率。

剖宫产率；剖宫产术；术后并发症

近年来, 剖宫产率逐年攀升, 现将本院收治的106例再次剖宫产产妇资料进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院进行再次剖宫产孕妇106例。孕妇年龄25～39岁, 孕周37～39周, 上次剖宫产距今：1～8年。上次剖宫产手术指征：胎儿窘迫27例, 巨大儿22例, 臀位20例, 社会因素14例, 羊水过少12例, 骨盆狭窄3例, 横位2例, 指征不详6例。

1.2 手术方法 35例下腹部正中纵切口, 71下腹部横切口,均先切除原切口瘢痕, 依次切开腹壁各层次, 将粘连进行分离, 在原切口处上方约1 cm 处进行切入, 为横切口或两侧稍向上弯曲的弧形切口, 胎儿分娩后注射缩宫素20单位, 胎盘自娩后, 将宫腔擦净, 然后用“0”号可吸收线将子宫肌层进行连续缝合并褥式包埋浅肌层, 用4号丝线将子宫腹膜反折进行连续缝合, 最后进行常规缝合腹壁。

2 结果

纵切口大部分病例切口发现瘢痕挛缩, 切口下段较为明显,腹壁各层次粘连不清, 切口渗血严重。下腹部横切口腹壁粘连也较明显, 层次不清, 切皮至娩胎时间较长, 平均时间(12±3.12) min,随机选取本院首次剖宫产下腹横切口术式90例, 切皮婉胎时间(5.14±1.75)min。子宫下段愈合不良, 盆、腹腔粘连50例,肌层菲薄19例, 产后出血19例, 前置胎盘7例, 先兆子宫破裂6例, 胎盘植入2例, 部分孕妇同时出现以上2～5种表现。

3 讨论

3.1 近年来, 剖宫产在产科临床实践中的应用越来越多, 解决了许多妇产科临床棘手问题, 并且随着剖宫产成功解决,难产、其他合并症以及术后镇痛技术的应用, 越来越多的产妇开始接受剖宫产术。加上医务人员对剖宫产指征要求的不严格, 使剖宫产率越来越高。但是, 剖宫产属于治疗手段,对身体会造成一定的不良影响, 且存在术后并发症。

3.2 通过对本组106例行剖宫产孕产妇分析研究发现, 剖宫产存在以下几个问题：①腹壁粘连不清：切皮至娩胎时间较长, 不利于胎儿窘迫的抢救。②子宫切口处愈合不良：瘢痕处愈合不良导致子宫破裂较无瘢痕子宫破裂明显增多。③盆腔, 腹腔粘连：可能受上次手术刺激影响, 存在盆腔, 腹腔粘连情况。④子宫切口处胎盘附着, 胎盘植入,前置胎盘,容易引起产后出血、失血性休克、甚至子宫切除等并发症的发生。由于剖宫产会引起诸多并发症, 所以只要能阴道分娩,还是鼓励孕妇阴道分娩。本组行剖宫产主要原因有以下几种：①胎儿窘迫:由于担心胎儿窘迫对于胎心率异常迹象者进行剖宫产的数量明显增多。②臀位：因存在阴道分娩过程骨折、臂新生儿窒息等并发症, 加之低年资医生助产经验不足, 均行剖宫产结束妊娠。③巨大儿：巨大儿可能导致难产、产伤以及新生儿窒息等严重后果［1］。④社会因素：受传统思想影响, 刻意选择“时辰”。⑤羊水过少：羊水过少不是绝对的剖宫产手术指征, 对羊水过少孕产妇进行动态观察胎动、B超、胎儿监护等, OCT试验后应用缩宫素或普贝生促子宫颈成熟, 严密监护下阴道试产。现本院应用普贝生提高了羊水过少病例的阴道分娩率［2］。

3.3 在基层医院, 胎儿窘迫、臀位、巨大儿是主要剖宫产手术指征, 加强对孕妇的管理, 严格把握胎儿窘迫等剖宫产指征, 强化临床知识和技能训练有助于降低剖宫产率。但降低剖宫产率是个艰巨的工程, 医护人员应接受国际化的有效培训, 需要做的工作任重而道远, 甚至需要几代人的不懈努力。

［1］ 张琼, 张知新, 韩素慧, 等.北京地区巨大儿高危因素及并发症分析.临床儿科杂志, 2011, 29(6):556-559.

［2］ 广怡, 邱兰, 熊琼英, 等.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析.中国妇产科临床杂志, 2013(03):258-259.

2014-04-25］

102488 北京市房山区妇幼保健院妇产科