乳腺钼靶检查在乳腺疾病诊断中的临床应用

张传香

乳腺钼靶检查在乳腺疾病诊断中的临床应用

张传香

乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺疾病准确率最高的影像学方法, 而且是早期发现乳腺癌的最有效方式。它具有操作简单、直观、全面、安全、价格低廉等优点。

乳腺钼靶检查；辐射剂量；安全

目前, 乳腺钼钯检查系统因诸多的检查优点而深受广大女性的青睐。它是一种专门应用于乳腺检查的特殊X线摄影技术［1］。乳腺钼靶X线检查, 是利用乳腺以腺体和脂肪为主的组织结构特点, 管电压在40 kV以下, 产生的一种软射线。近6年来, 本院对万余例女性患者做了乳腺钼靶检查, 为乳腺疾病的患者早诊断、早治疗争取了时间。

1 乳腺钼靶X线摄影的特点

①它是一种无任何创伤的检查方法, 能较全面而又准确地显示出整个乳房的大体解剖结构。 ②通过钼靶X线检查,可以观察到患者由于生理因素的改变而对乳腺结构的影响,如内分泌改变, 哺乳、月经周期等, 并可以对它作动态的观察。 ③乳腺钼靶X线检查是目前乳腺较为准确的一种检查方式, 它对于直径在 1.0 cm以上的肿块, 诊断准确率已高达90%以上。④对于正在进行放疗、化疗的乳腺癌患者, 可以观察疗效, 对病变的变化情况做到随访检查, 并对健侧乳房进行定期监测比较。⑤它能够准确的鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿块。⑥通过钼靶X线检查, 可发现一些癌前病变,并随访观察。

2 乳腺钼靶X检查的影像异常表现

2.1 钙化乳腺良、恶性病变均可出现钙化［2］钼靶片上的钙化有很多, 形状不一。有环形钙化、圆形钙化、砂粒样钙化、斑点状钙化、蛋壳样钙化、线形钙化、簇状钙化、段样钙化等。钙化的分布有区域状、弥漫或散在分布。

2.2 肿块在两个不同投照位置均可见到的占位性病变 仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影, 仅为致密影。其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要。乳腺肿块与乳腺周围的组织结构相比, 大多数呈高密度或等密度, 极少数呈低密度改变。

2.3 乳腺组织结构扭曲 例如从一点发出的放射状影, 或者在乳腺实质的边缘扭曲。但未见明显的肿块影。

2.4 其他征象 如乳头凹陷, 皮肤的改变, 腋窝淋巴结肿大等。

2.5 BI-RADS报告系统 BI-RADS 0级:需要结合其他检查进一步评估。常在普查情况下应用, 在完全的影像学检查后则很少用；BI-RADS 1级:阴性。无异常发现, 乳腺是对称的, 无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见；BI-RADS 2级:良性发现。也是阴性的X线表现, 但是报告者可能想描述一些改变。总的来说并无恶性的X线征象；BI-RADS 3级:良性可能,需短期随访, 有很高的良性可能性, 这一级的恶性率一般＜2%。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆点或点状钙化这三种征象被认为良性改变可能性大；BIRADS 4级:可疑恶性,建议活检。此类患者无特征性的乳腺癌形态学改变, 但有明确恶性可能性。其恶性可能性各家报导不一, 从2%～50%, 一般认为30%左右。①4A:低度可疑, 包括了一组需活检但恶性较低的病变。②4B:中度可疑。③4C:高度怀疑但不肯定。更进一步怀疑为恶性。BI-RADS 5级:高度怀疑恶性。临床应积极采取措施, 这类病变有高度恶性可能。检出恶性的可能性为95%左右；BI-RADS 6级:已经病理证实为恶性, 应采取积极措施。

3 适合做乳腺钼靶检查的对象

①育龄女性常规健康检查, 建议育龄以上女性每年进行1次常规检查。②已有相应乳腺疾病症状的患者, 需做钼靶摄片进一步确诊。③已患有乳腺疾病的患者应定时进行复查,对病变的变化以便及早发现并对症治疗。

4 讨论

乳腺钼靶具有X线摄影成像清晰, 操作方便快捷、辐射量小等特点。对不典型病变尤其早期仅发现的钙化检出率高,特别是在早期乳腺癌的诊断方面具有独特的作用［3］,乳腺钼靶已逐渐成为乳腺疾病普查和诊断中必不可少的影像技术。近六年来, 本院为万余例女性做了钼靶检查, 为乳腺疾病的早诊断、早预防、早治疗争取了时间。

［1］ 梁红伟, 王永杰.乳腺钼靶X线摄影技术的临床应用.航空航天医药, 2008, 1(19):19.

［2］ 刘佩芳.乳腺影像诊断必读.北京:人民军医出版社, 2007:14.

［3］ Sickles, E A.Breast Imaging From 1965 to the present.Radiology, 2000, 215(1):1-16.

2014-04-10］

510370 广州女子医院放射科