血清氨基末端B型利钠肽前体在小儿呼吸困难鉴别诊断中的临床意义

李君

血清氨基末端B型利钠肽前体在小儿呼吸困难鉴别诊断中的临床意义

李君

目的 通过检测小儿心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难血清生物学标志物氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP), 探讨其在小儿呼吸困难鉴别诊断中的临床意义。方法 测定以改良Ross评分诊断的心力衰竭患儿120例及其他原因导致的呼吸困难患儿40例的血清NT-proBNP, 并进行对比,同时将根据改良的Ross评分将心力衰竭患者分为轻、中、重组。结果 心源性呼吸困难患者的血清NT-proBNP明显高于非心源性呼吸困难患者, 差异有统计学意义(P＜0.01)；心力衰竭患者各亚组组间对比差异有统计学意义(P＜0.01), 血清NT-proBNP 浓度随着改良Ross 评分的升高而升高, 两者呈正相关。结论 血清NT-proBNP的测定可以作为鉴别患者心源性呼吸困难及非心源性呼吸困难指标, 且也可作为判断心力衰竭患者严重程度的指标。

氨基末端B型利钠肽前体；心源性；非心源性；呼吸困难；鉴别诊断；小儿

小儿呼吸困难是儿科最常见的症状之一, 明确患儿呼吸困难的病因是作为儿科医生的首要目的, 目前临床上将呼吸困难分为心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难两大类, 其中心源性呼吸困难见于各种原因引起的心力衰竭, 非心源性呼吸困难主要是由呼吸道、肺、呼吸中枢受损等各种疾病引起的呼吸困难。对于二者的鉴别, 目前临床上尚缺乏快速、准确、方便的实验室检测方法。尽管许多研究表明, 血清B型利钠肽前体是诊断心力衰竭的敏感性、特异性指标［1］, 但那些研究均在成人心力衰竭中进行, 对其在小儿心力衰竭诊断价值,目前临床上尚无定论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察2010年10月～2013年10月在本院就诊的心源性呼吸困难患者(A组)120例, 男78例, 女42例,平均年龄(6.23±3.45)岁。非心源性呼吸困难患者(B组)40例, 男26例, 女14例, 平均年龄(5.72±4.36)岁。根据改良的Ross评分的高低将心源性呼吸困难患者分为轻、中、重三个亚组, 各组间在年龄、种族、性别、地域方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检测方法 所有患者在入院时常规查血常规、肝功能、肾功能及血清NT-proBNP检测, NT-proBNP检测方法为抽取肘静脉血液2 ml(非抗凝血), 离心分离血清(3000 r/min, 10 min)后, 采用ModularAnalytics E170免疫分析仪(瑞士Roche公司)及原装试剂进行检测。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0 软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 两组间均数比较采用t检验, 多组间均数比较采用单因素方差分析, 相关分析采用Pearson相关分析；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心源性呼吸困难患者与非心源性呼吸困难患者对比 心源性呼吸困难患者的血清NT-proBNP明显高于非心源性呼吸困难患者, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 心源性呼吸困难患者血清NT-proBNP浓度与改良的Ross评分的相关性 轻、中、重度的心源性呼吸困难患者三亚组血清NT-proBNP 浓度, 三者对比差异有统计学意义(χ2=53.87, P＜0.01)。血清NT-proBNP 浓度随着改良Ross 评分的升高而升高, 两者呈正相关(r=0.742, P＜0.01)。

3 讨论

小儿呼吸困难是儿科, 特别是急诊儿科最常见的危重症之一, 早期明确患儿呼吸困难的病因至关重要, 血清NT-proBNP 在作为鉴别成人呼吸困难中的作用在相关临床实验中已经明确［2］, 但对于在小儿呼吸困难鉴别诊断中作用, 尚缺乏大型临床试验证实, 本试验通过观察小儿呼吸困难患者中血清NT-proBNP浓度, 来探讨血清NT-proBNP在小儿呼吸困难鉴别诊断中的临床意义。

NT-proBNP是在心室壁张力升高后分泌的一种心血管调节肽, 作用于心血管系统, 产生利尿、排钠、扩血管等作用来调节心室壁张力, 当时心室壁张力升高时NT-proBNP随着明显升高, 心室壁张力越高, 其血清浓度越高, 且与心力衰竭严重程度呈正比, NT-proBNP在心力衰竭诊断中的价值已经被许多大型临床试验证实。PRIDE研究入选了599例急性呼吸困难患者, 均在就诊时采血测NT-proBNP, 其中急性心力衰竭患者的血清NT-proBNP浓度明显高于非心力衰竭患者, 证实了血清NT-proBNP在心力衰竭诊断中的价值, 同时, Januzzi等人通过对不同年龄段的人血清NT-proBNP浓度研究发现, 年龄也是影响血清NT-proBNP浓度的因素。因此,在应用NT-proBNP来判断患者是否存在心力衰竭时, 一定要考虑患者年龄因素的影响, 本试验通过观察心源性呼吸困难患儿与非心源性呼吸困难患儿的血清NT-proBNP浓度发现,心源性呼吸困难患儿血清NT-proBNP浓度明显高于非心源性呼吸困难患儿, 差异有统计学意义(P＜0.05, 并且随着血清NT-proBNP浓度的升高, 患儿改良Ross评分明显升高, 提示患儿心力衰竭越重, 血清NT-proBNP浓度越高, 其可作为判断患儿呼吸困难的重要指标之一。

总之, 鉴别患儿呼吸困难原因的方法很多, 包括详细的询问病史, 心脏彩超、胸部平片等, 但每种方法都有其相对的局限性, 血清NT-proBNP测定, 可以为临床提供相对快速,准确鉴别患儿呼吸困难的方法之一, 但因本实验样本量较小,需要更多大样本临床实验证实。

［1］ 临床应用中国专家共识小组.NT-proBNP临床应用中国专家共识.中国心血管病研究, 2011, 6(9):401-408.

［2］ 邵碧波, 冯辉斌.血清NT-proBNP水平检测在急诊呼吸困难鉴别诊断中的价值.临床肺科杂志, 2013, 12(18):2286-2287.

2014-04-05］

435000 湖北省黄石市妇幼保健院儿科