重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死76例疗效观察

吴学森

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死76例疗效观察

吴学森

目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物对急性心肌梗死的治疗效果。方法 所有患者在就诊30 min内开始静脉溶栓治疗, 应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物, 第1次静脉注射生理盐水10 ml+瑞通立18 mg(静脉注射时间不短于3 min)；30 min后重复上述剂量及用法1次, 并适量给予肠溶阿司匹林、低分子肝素、硫酸氢氯比格雷及其他药物。观察溶栓后冠状动脉再通情况及并发症情况。结果 76例患者溶栓后2 h临床血管再通69例, 再通率为90.8%, 2 h内胸痛基本消失, 无出血现像,心电图显示抬高的ST段均有回落, 其肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同I酶(CK-MB)峰值分别前移至12～14 h与10～12 h, 7例未通患者中并发心律失常4例, 梗死后出现心绞痛2例, 因心力衰竭致死1例。结论 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物能有效提升急性心肌梗死的血栓再通率, 减少心脑血管疾病并发症的发生, 是治疗急性心肌梗死安全、有效、方便、快捷的溶栓药物。

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物；急性心肌梗死；治疗效果

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛, 并伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化, 可并发心律失常、休克或心力衰竭, 常常可危及生命, 因此应及早发现, 及早治疗［1］。近年来我国急性心肌梗死发病者数目呈明显上升趋势, 而多项研究表时, 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死疗效显著。为确定其疗效, 本院筛选了近1年本院收治的76例急性心肌梗死患者病例, 并总结其临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年10月本院收治的急性心肌梗死患者76例, 其中男48例, 女28例, 年龄38～75岁, 平均年龄(54±13.4)岁, 均符合WHO制定的诊断标准。梗死部位：广泛前壁39例, 前间壁25例, 下壁12例。

1.2 筛选标准 ①持续性胸痛时间≥30 min, 含服硝酸甘油不能缓解；②心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV, 或者在2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2 mV；③无意识障碍, 发病在6 h以内, 脑功能损害的体征如偏瘫、失语等持续存在超过30 min；④年龄在75岁以下, 或体质较好无溶栓禁忌证, 患者家属同意并签字。

1.3 排除标准 ①既往有脑出血史；②3个月内有心肌梗死史；③近3周有消化道和泌尿系统出血、手术、创伤等病史；④正在使用抗凝剂；⑤有出血倾向或者出血性疾病史；⑥慢性、严重、休克或未能控制高血压(收缩压＞180 mm Hg或舒张压＞100 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa)；⑦有严重的心、肾、肝功能不全或严重糖尿病；⑧妊娠；⑨痴呆或己知的其他颅骨病变；⑩感染性心内膜炎；11目前正在应用抗凝剂。

1.4 治疗方法 所有患者在就诊30 min内开始静脉溶栓治疗, 溶栓距发病时间1～6 h, 应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立, 山东阿华生物药业有限公司生产)为溶栓药物, 第1次静脉注射生理盐水10 ml+瑞通立18 mg(静脉注射时间不短于3 min)；30 min后重复上述剂量及用法1次。溶栓前给予肠溶阿司匹林300 mg, 嚼服, 连续口服7d, 1次/d,后改为100 mg, 1次/d；低分子肝素4100 U皮下注射；硫酸氢氯比格雷300 mg嚼服, 以后改为75 mg, 1次/d, 连续1个月。其他药物如硝酸酯类、β受体阴滞剂、血管肾张素转换酶抑制剂、他汀类调脂药及止痛镇静药等常规应用。

1.5 检测项目 ①记录胸痛变化的程度及时间、胸痛至溶栓开始的时间、有无出血现象；②溶血前后的心电图、血凝系列、心肌酶谱检查；③再灌注心律失常出现的时间及种类；④7 d内的并发症或患者的转归, 若有死亡, 注明死亡原因。

1.6 诊断指标 ①胸痛在溶栓后2 h内基本消失；②抬高的ST段在溶栓后2 h内回落50%以上；③血清心肌酶峰值提前在发病14 h以内；④2 h内出现再灌注心律失常。以上指标符合2项或2项以上者判断为血管再通, 但仅有①和④项者除外。

2 结果

76例患者溶栓后2 h临床血管再通69例, 再通率为90.8%, 其2 h内胸痛基本消失, 无出血现象, 心电图显示抬高的ST段均有回落, 其CK和CK-MB峰值分别前移至12～14 h与10～12 h, 溶栓后30 min～2 h出现了不同类型心律失常, 包括频发室性前收缩29例, 短暂性阵发性室性心动过速、心室颤动5例, 加速性室性自主心律18例, 窦性心动过缓、交界性逸搏心律17例。其余7例未通患者中并发心律失常4例,梗死后出现心绞痛2例, 因心力衰竭致死1例。

3 讨论

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物是一种新型的、重组非糖基化纤溶酶原激活动, 它适用于由冠状动脉引起的急性心肌梗死的溶栓疗法, 能够改善心肌梗死后的心室功能［2］,其具有选择性的溶栓作用, 可只作用于血栓部位, 对血栓中纤维蛋白酶原有的高度亲和力与溶解能力, 而对血浆中纤维蛋白则无降解作用［3］。本研究表明, 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物能有效提升急性心肌梗死的血栓再通率, 减少心脑血管疾病并发症的发生, 并且其可通过基因工程技术制备,具有操作简便、生产快速、安全性高、无抗原性等特点, 并对全身性纤溶性影响较小［4］, 大大降低了出血风险, 因此为治疗急性心肌梗死安全、有效、方便、快捷的溶栓药物。

参与文献

［1］ 张振宇, 李锐.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死27例.中国药业, 2012, 21(3):62-63.

［2］ 张进鹏, 吉伟青, 黄丹丹.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究.大家健康, 2013,7(7):97-98.

［3］ 吴帆.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物对急性心肌梗死患者BNP及临床疗效的影响.中国当代医药, 2013,20(23): 95-97.

［4］ 卢桂芳, 邱秀娉, 黄双艺.爱通立静脉溶栓治疗肺血栓栓塞症的护理.护理实践与研究, 2010,15(7):44-45.

2014-03-18］

463600 河南省正阳县人民医院