自拟苦参汤熏洗疗法在混合痔外剥内扎术后的应用

张波 陈战斌 雷海英 李宇飞 李华山△

(1 乌鲁木齐市中医医院肛肠科 新疆乌鲁木齐市 830000；2 中国中医科学院广安门医院肛肠科 北京 100053)

混合痔是由肛门齿线上下，内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分连成一整体而形成的一类疾病[1]。目前，外剥内扎术仍是治疗混合痔的经典手术方式[2]，虽然临床中不断改进其手术方法和技巧，却仍然存在着术后肛门水肿、疼痛、创面渗血及尿潴留等并发症状，不利于患者的康复。近年来，我们在混合痔外剥内扎术后，联合自拟苦参汤熏洗坐浴治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 依据2002年9月中华外科医学会肛肠病学术组修订的《痔诊治暂行标准》[3]为混合痔诊断标准。

1.2 纳入标准 符合混合痔的诊断标准并已行混合痔外剥内扎术的患者；术中切口为2～4处；年龄在20～80岁；在知情同意的前提下，患者接受本研究的实施过程。

1.3 排除标准 不符合上述纳入标准者；妊娠或哺乳期妇女；合并严重内科系统疾病者；不愿配合本次治疗的患者。

1.4 一般资料 病例来自2011年11月至2013年11月乌鲁木齐市中医医院与中国中医科学院广安门医院肛肠科已行混合痔外剥内扎术的患者386例，随机分为治疗组和对照组。治疗组195例，男87例，女108例；年龄29～76岁，平均(48.9±7.4)岁；病程2～15年，平均(5.4±0.9)年；2个切口者63例，3个切口者72例，4个切口者60例。对照组191例，男85例，女106例；年龄30～75岁，平均(49.2±7.3)岁；病程2～14年，平均(5.3±0.8)年；2个切口者58例，3个切口者75例，4个切口者58例。两组患者在性别、年龄、病程及术中切口数量方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.5 治疗方法 混合痔外剥内扎术后患者均静脉滴注抗生素以预防感染，并联合药物熏洗坐浴治疗。

治疗组：术后采用自拟苦参汤熏洗坐浴，具体组方为：苦参30 g，黄柏20 g，黄芩15 g，大黄10 g，连翘30 g，马齿苋30 g,当归30 g，地榆30 g，蒲公英30 g，枯矾30 g，诸药加入2000 mL水煮沸至1500 mL，先熏蒸肛门，待药液温度适宜后坐浴15～30 min，早晚各1次。

对照组：术后采用1∶5000的高锰酸钾溶液熏洗坐浴15～30 min，早晚各1次。两组患者均坐浴熏洗至创面愈合为止。

1.6 观察指标[4～7]

1.6.1 疗效评价标准 临床症状消失，痔核萎缩或消失为显效；临床症状改善，痔核萎缩不全或缩小为有效；临床症状和体征均无明显变化为无效。

1.6.2 术后并发症的评价 ①切口水肿：以肛门为中心，水肿区域半径大于0.5 cm为切口水肿；②创面渗血：创面覆盖三层纱布，以渗血面超过一层为创面渗血；③尿潴留：患者术后数小时内小便不能排出，下腹坠胀疼痛，触诊膀胱过度充盈、膨隆者为尿潴留。

1.6.3 肛门疼痛评价 以视觉模拟标尺判定疼痛评分：无疼痛记0分，轻度疼痛记1～3分，中度疼痛记4～6分，重度疼痛记7～8分，疼痛难忍记9～10分。

1.6.4 创面愈合时间的评价 记录手术结束至创面愈合的时间。

2 结 果

2.1 两组临床疗效及有效率比较 参见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 参见表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组术后疼痛评分及创面愈合时间比较 参见表3。

表3 两组术后疼痛评分及愈合时间的对比

3 讨 论

对于混合痔的手术治疗，外剥内扎术已经广泛应用于临床实践，并在近几年得到了进一步的改良和发展，其临床疗效肯定。然而，该术式的手术切口多为开放性，切口的数量、深度，术后疼痛、感染、创缘水肿及排便刺激等诸多因素都会影响创面的愈合，甚者形成肛门脓肿或脓血症等并发症，对患者的生活质量造成一定影响[8]。本研究对混合痔外剥内扎术后行自拟苦参汤熏洗坐浴与高锰酸钾熏洗坐浴的临床疗效进行对比，结果表明，治疗组的临床疗效明显优于对照组，符合王锦[9]等人的报道结果，因此，自拟苦参汤熏洗坐浴联合手术治疗混合痔，效果更为显著。另外，治疗组术后发生切口水肿、创面渗血、尿潴留、肛门疼痛等并发症的情况明显轻于对照组，愈合时间明显缩短，与廖波[10]等人报道一致，表明自拟苦参汤的组方合理，疗效确切，全方共奏清热解毒、消肿止痛之功。

术后应用自拟苦参汤熏洗坐浴治疗，利用药液的温热作用，能有效起到扩张肛门局部血管，促进血液循环，改善组织缺氧，缓解局部淤血，抑制痛觉神经兴奋及缓解括约肌痉挛等作用。本研究表明，混合痔术后应用自拟苦参汤熏洗坐浴治疗，在提高临床疗效，缓解术后并发症的发生及促进创面愈合等方面均明显优于高锰酸钾，笔者认为，其优势在于：自拟苦参汤针对混合痔术后湿毒蕴结、淤血凝聚的病机特点，辩证施药。方中苦参、黄柏、黄芩、大黄清热燥湿、泻火解毒、杀虫止痒；当归、地榆活血祛淤、凉血止血、泻火敛疮；马齿苋清热利湿、凉血解毒；连翘、蒲公英清热解毒、消肿散结；枯矾燥湿收敛。诸药合用，其清热解毒、活血祛淤、消肿止痛止血的功效更为显著，同时对于促进血液、淋巴循环，加快愈合，缩短疗程也具有重要的作用[11]，全方共同起到抗炎、抑菌、镇痛、促进创面愈合的作用。术后联合自拟苦参汤熏洗治疗混合痔操作简单，安全性好，且疗效确切，是治疗混合痔的理想方案，值得临床推广。

[1] 伍静，陈本会，刘洪，等.混合痔外剥内扎术患者临床路径的构建和应用研究[J].中华中医药杂志2012,27(2):510-512.

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[3] 岳朝驰,杨向东."加味苦参汤"熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛60例临床观察[J].江苏中医药2012,44(1):38-39.

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[11] 寇强,刘佐林,敖英,等.一期根治术结合中药苦参汤加减熏洗治疗后马蹄形肛周脓肿的临床观察[J].四川中医，2012,30(8):89-91.