儿童特应性皮炎食物不耐受情况的临床分析

吴 磊, 蔡美红, 陈小建, 吴 健, 陈玲玲

(南京医科大学附属苏州医院 皮肤科, 江苏 苏州, 215006)

特应性皮炎(AD)是一种慢性炎症性的皮肤疾病，发病率有逐年升高的趋势。AD原因复杂，食物不耐受作为特异性的食物IgG抗体介导的炎症反应，可表现为全身各系统组织的症状和疾病，包括溃疡性结肠炎、过敏性紫癜、湿疹、AD等[1]。本研究选择2012年1月—2014年5月至本院就诊的儿童AD患者256例，通过检测及分析常见的14种食物特异性IgG抗体水平，进一步明确不同性别以及各年龄段儿童的食物不耐受情况，为儿童AD的个性化治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月—2014年5月至本院就诊的AD儿童患者256例。所有入组患儿均符合Williams临床诊断标准[2]。年龄3月～12岁。按儿童不同的成长阶段将所有的研究对象分为A组，婴儿期(<1岁，38例)；B组，幼儿期(1～<3岁，69例)；C组，学龄前期(3～<7岁，72例); D组，学龄组(7～12岁，77例)。

1.2 检测方法

收集血清，采用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测人血清中14 种食物过敏原特异性IgG 抗体，所需试剂盒由美国BIOMERICA公司提供。结果判断依据说明书规定的IgG 水平分为4 级，分别是0级(阴性)<50 U/mL, 1级(轻度不耐受)50～100 U/mL，2级(中度不耐受)101～200 U/mL, 3级(重度不耐受)>200 U/mL。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 研究人群分析

入选研究患儿平均年龄为(4.81±3.32)岁，其中男110例，平均年龄(4.37±3.41)岁，女146例，平均年龄(5.15±3.23)岁。男女年龄无明显差异(t=1.864,P=0.063)。

2.2 不同性别患儿食物不耐受情况

共有32例患儿对14种食物均耐受，耐受率11.7%, 其中男10例(9.1%), 女20例(13.7%), 见表1，男女儿童食物不耐受的差异无统计学意义(χ2=1.287,P=0.257);男女患儿食物不耐受强度性别分析见表2。患儿食物不耐受总阳性率为16.2%, 其中男性阳性率18.1%, 女性阳性率14.7%。2组比较差异有统计学意义(χ2=7.172,P<0.05)。在14种食物中，受试患儿中敏感度从高到低分别为蛋清/蛋黄>牛奶>鳕鱼>大米>大豆>西红柿>蟹>小麦>牛肉>虾>玉米>猪肉>鸡肉>蘑菇，其中牛奶、大米不同类别间的阳性比较差异有统计学意义，见表3。

2.3 不同年龄段儿童食物不耐受情况分析

14种食物不同年龄段情况见表4。各年龄段儿童检测总项目阳性率由高到低依次为婴儿期(19.7%)>幼儿期(18.9%)>学龄前期(17.6%)>学龄期(10.6%)。婴儿期不耐受率最高的是牛奶，幼儿期、学龄前期以及学龄期不耐受率最高的均为蛋清/蛋黄。除了牛奶和蛋清/蛋黄，大米和西红柿在婴儿期中的不耐受率较高，分别为28.9%和36.8%; 幼儿期中不耐受率较高的为西红柿与鳕鱼分别为23.2%以及27.5%，鳕鱼在学龄前期中不耐受率较高(25.0%)，蟹在学龄期患儿中阳性率也较高(13.0%)。

表1 男女儿童食物不耐受阴性率分析

表2 男女儿童食物不耐受总检测项阳性率分析

与女性比较，*P<0.05。

表3 男女儿童食物不耐受不同类别间的阳性率分析比较 [n(%)]

表4 不同年龄段儿童食物不耐受阳性率分析 [n(%)]

3 讨 论

食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病。它的发生是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可以诱导湿疹、慢性荨麻疹、AD等一系列的皮肤症状[3]。在中国，AD发病率占儿童皮肤病的30%[4], 其自觉瘙痒、易反复发作，严重影响儿童的身心健康。本研究提示，在12岁以下的AD患儿中，食物不耐受的总检测项阳性率高达16.2%。略高于刘小娟等[5]对多系统疾病患儿的食物不耐受检测的阳性率(12.5%), 提示在AD患儿中，食物不耐受可能起到更加重要的作用。且通过对比发现，男女患儿的食物不耐受检测总项次阳性率存在差异，男性明显高于女性，与卓广超[6]等报道比例类似。此外，本研究显示，在各种食物类别不耐受中，除牛奶与大米外，其余食物在男女儿童间差异均无统计学意义，与刘小娟[5]报道的不完全一致，可能与地区以及选择的疾病种类有关。通过对256例AD的患儿的食物不耐受检测发现，其不耐受率最高的分别是蛋清/蛋黄与牛奶。此类食物均为高蛋白类食物，免疫原性较强，容易造成患儿的不耐受。其中，不耐受率最高的为蛋清/蛋黄，可能因为儿童年龄较小，免疫系统并未完善，而且现在饮食解构较为丰富，部分患儿过早接触此类食物有关。同时，对于不同年龄段的AD患儿，其食物不耐受程度有所差异，基本上呈逐渐下降趋势。说明年龄因素也影响患儿对食物不耐受。这可能与小儿消化功能逐渐完善，对一些蛋白消化吸收功能逐渐增强有关，这对于AD儿童的饮食指导尤为重要。食物不耐受影响因素较多[7]，与患儿遗传因素、饮食结构，烹饪方法等均有关系，通过对食物不耐受的检测，发现日常食物中存在的不适宜食物，及时针对AD患儿制定合理的饮食方案，避免不耐受食物继续对人体造成不良影响，从而实现AD患儿的个性化治疗。

[1] 戴亚夫, 游天建, 蔡东华. 食物不耐受与变态反应性皮肤病的相关性研究[J]. 国际检验医学杂志, 2013, 34(4): 496.

[2] 顾恒, 陈翔生. 特应性皮炎诊断标准的评价[J]. 中华皮肤科杂志, 2000, 33(4):222.

[3] 谢志贤, 刘倩. 食物不耐受与相关性疾病[J]. 中华内科杂志, 2006, 45(2): 150.

[4] 顾恒, 尤立平, 刘永生. 中国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查[J]. 中华皮肤科杂志, 2004, 37(1): 3.

[5] 刘小娟, 竺婷婷, 曾蓉, 等. 儿童食物不耐受临床分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2013, 15(7): 550.

[6] 卓广超, 王昊, 郑辉. 杭州市儿童7种食物不耐受情况调查分析[J]. 中国卫生检验杂志, 2009, 9(10): 2402.

[7] Han Y, Kim J, Ahn K. Food allergy[J]. Korean J Pediatr, 2012, 55(5): 153.