葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎32例临床观察

王倩倩 俞 林 甄朋超 王 丰

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193)

葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎32例临床观察

王倩倩 俞 林1甄朋超2王 丰2

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193)

结肠炎，溃疡性；中西医结合疗法；灌肠；柳氮磺胺吡啶

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronicno nspecific ulcerative colitis，CUC)临床主要表现为腹泻、排黏液脓血便、腹痛等，是一种反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病，但其病因和发病机制目前尚不明确[1]。随着现代医学技术发展，结肠镜技术及病理切片得到广泛应用，CUC的诊断水平也在不断提升。2012-01—2013-03，我们采用葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗CUC 32例，并与巴柳氮钠胶囊灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部62例均为天津市人民医院肛肠一科住院患者，随机为2组。治疗组32例，男21例，女11例；年龄20～65岁，平均(42.60±7.52)岁；病程5个月～12年，平均(15.30±8.55)个月。对照组30例，男19例，女11例；年龄18～62岁，平均(41.92±6.87)岁；病程6个月～12年，平均(16.10±8.91)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照人民卫生出版社《内科学》[2]及《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]中CUC的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 溃疡病变位于直肠及乙状结肠的患者；年龄18～65岁；肝肾功能、心电图等各项指标均正常。

1.2.3 排除标准 已知对方案中使用药物过敏者；肠镜检查不能排除肿瘤者；伴有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、放射性肠炎、缺血性结肠炎、单纯性直肠炎者；暴发型CUC；精神认知障碍不能配合观察者；入选前3个月内参加过其他药物试验者；怀孕、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予巴柳氮钠胶囊灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗。柳氮磺吡啶肠溶片(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020818)1.0g，每日4次口服。巴柳氮钠胶囊(赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H20061084)3粒，碾碎溶于60～70℃ 0.9%氯化钠注射液100mL中，患者排便后侧卧位，待水温冷却至40℃左右时保留灌肠，每次持续30～60min，每日1次，治疗15d后改为隔日1 次。

1.3.2 治疗组 予葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗。柳氮磺吡啶肠溶片服用方法同对照组。葛根芩连汤药物组成：葛根20g，黄芩25g，黄连25g，白及30g，白术18 g，白芍药18 g，当归15g。水煎浓缩取汁100mL，患者排便后侧卧位，待水温冷却至40℃左右时保留灌肠，每次持续30～60min，每日1次，治疗15d后改为隔日1次。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗1个月后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后临床症状、体征的变化。根据《中药新药临床研究指导原则》(试行)中的CUC临床症状严重程度分级及结肠镜黏膜病变分级进行评分[3]，观察比较2组治疗前后评分的变化。临床症状严重程度分级：轻度、中度、重度，分别记作1、2、3分；结肠镜黏膜病变分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级(病变逐渐加重)，分别记作1、2、3、4分。

1.5 疗效标准 治愈：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜和病理检查结果均无改善[4]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后临床症状及黏膜病变评分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床症状及黏膜病变评分变化比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后临床症状及黏膜病变评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低；治疗组治疗后临床症状及黏膜病变评分与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组对临床症状及黏膜病变改善优于对照组。

3 讨 论

随着CUC患者的增多，其发病已引起医学界的广泛重视，对CUC治疗的临床研究也不断深入。柳氮磺吡啶是目前治疗CUC的常用药物，其在肠道中水解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，可以改变肠道微生物体系，抑制脂加氧酸及白三烯活性[4]，从而改变黏膜内电解质交换及前列腺素合成，且阻止自然杀伤细胞、肥大细胞、黏膜淋巴细胞和巨噬细胞、中性粒细胞的作用，限制活动性氧的产生。但其药物不良反应大，不利于长期应用，对临床效果造成了一定影响[5]。有研究表明，巴柳氮钠可抑制大肠肥厚，缩小溃疡面积，采用灌肠治疗，巴柳氮钠在结肠处经细菌酶的作用使偶氮键断裂，释放5-氨基水杨酸直接与肠壁接触，可使药物能充分发挥抗炎作用而提高疗效[6]。

中医学认为，CUC属泄泻范畴，以久泻为特征，久病脾虚，运化失健，而致水湿内生；脾喜燥恶湿，湿邪困遏中土，以致脾胃日益虚弱，湿滞不化，迁延难愈；湿邪久蕴肠腑，郁而化热，若热伤血络，则可便下黏液脓血。因此，多数学者认为脾虚湿盛是CUC的主要病机[7]。葛根芩连汤方中葛根、黄芩、黄连清热燥湿，清热解毒，生津止泻；白及可收敛止血，消肿生肌；白术健脾利湿，消除腹胀；白芍药养血和营，缓急止痛，以达调气则后重自除，行血则便脓自愈。《名医别录》载白芍药：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，(治) 时行寒热，中恶腹痛，腰痛。”《本草经百种录》载：“当归为血家必用之药……实为养血之要品。”若血滞而为痢者，正所当用。并采用灌肠治疗，使药物直接作用于患部，促进药物吸收，增强疗效。

本研究结果显示，葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗CUC临床疗效明显优于对照组，可以更好的改善患者临床症状，促进病变黏膜恢复，中西医结合，口服外用兼修，避免了西药长期应用的弊端，值得进一步研究和推广。

[1] 胡品津，陈文湖.炎症性肠病的研究进展：基础与临床[M].广州：广东科学技术出版社，2006：21-59.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:410-415.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002:129-134.

[4] Nielsen ST，Beninati L，Buonato CB.Sulfasalazine and 5-aminosalicylic acid inhibit contractile leukotriene formation[J].Scand J Gastroenterol，1988，23(3):272-276.

[5] 刘文斌，吕愈敏，金珠，等.钙卫蛋白在溃疡性结肠炎患者结肠黏膜及粪便中的表达及临床意义[J].北京大学学报：医学版，2005，37(2)：179-182.

[6] 单慧军，吴松.治疗溃疡性结肠炎新药-巴柳氮[J].中国新药杂志，2001，10(3):173-175.

[7] 刘万里.单兆伟诊治溃疡性结肠炎经验[J].实用中医药杂志，2011，27(2)：118.

(本文编辑：石 康)

王倩倩(1985—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：肛肠疾患的临床与研究。

R244.9；R574.621

A

1002-2619(2014)07-1023-02

2013-11-01)

1 天津市人民医院肛肠一科，天津 300121

2 北京中医药大学附属护国寺中医医院骨科，北京 100035