双重建钢板治疗肱骨髁间骨折

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(1.安定县中医院 骨外科，海南 三亚 571200；2.南华大学附属第一医院 骨外科，湖南 衡阳 421001)

双重建钢板治疗肱骨髁间骨折

罗贤丰1，周玉成2

(1.安定县中医院 骨外科，海南 三亚 571200；2.南华大学附属第一医院 骨外科，湖南 衡阳 421001)

目的 探讨双重建钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法 60例肱骨髁间骨折AO/ASIF分型均为C型，随机分为治疗组与对照组，各30例，治疗组采用双重建钢板内固定治疗，对照组采用克氏针内固定手术治疗，术后2组均随访1年，观察术后骨折愈合时间、肘关节活动范围、功能恢复及治疗效果。结果 治疗组骨折愈合显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后1，6，12月随访肘关节活动范围均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后12月随访肘关节功能恢复优良率显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双重建钢板治疗肱骨髁间骨折，患者术后可行早期康复训练，能明显促进肘关节功能恢复，提高患者肘关节活动范围，缩短骨折愈合时间。

双重建钢板；肱骨髁间骨折；肘关节功能

肱骨髁间骨折是临床常见的关节内骨折，由于其解剖位置的特殊性，骨折时伴有关节囊和周围软组织撕裂，治疗较为棘手[1]。传统保守牵拉复位治疗后，患者常遗留肘关节功能障碍或畸形愈合等并发症，治疗效果差[2]。目前，临床上对肱骨髁间骨折多主张手术治疗，首选方案为切开复位内固定治疗，疗效显著[3]。克氏针因其价格低廉，操作简便，可有效固定碎骨块，且多枚克氏针可行成三角，对骨折有有较强的支撑作用，广泛应用于肱骨髁间骨折的治疗；双钢板顺应解剖结构，对肱骨髁间骨折能提供坚强的固定，利于早期功能锻炼，两种方法为临床肱骨髁间骨折常用的治疗方案[4]。笔者为观察双重建钢板内固定在治疗肱骨髁间骨折的优越性，选取我院2011年5月—2013年1月间收治的肱骨髁间骨折患者，分别采用双重建钢板内固定及克氏针内固定治疗，对比两种治疗方案的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月—2013年1月间收治的肱骨髁间骨折患者60例，男41例，女19例，年龄21～59岁，平均(40.9±3.4)岁。所有患者均有明确的外伤史，并经X摄线、CT等检查明确诊断，AO/ASIF分型C型。受伤至入院时间4 h～5 d，平均2.0 d，其中车祸致伤23例，跌倒致伤27例，砸伤10例；右侧肱骨髁间骨折35例，左侧25例,合并尺神经损伤4例,尺桡骨骨折2例。临床表现为肘部疼痛剧烈，肿胀明显，肘关节伸展、屈曲和旋转受限；可触及骨擦感；排除伴有心、脑等重要器官严重疾病患者。60例肱骨髁间骨折患者随机分为治疗组与对照组,各30例，2组性别、年龄、受伤至入院时间等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组入院后患肢采用石膏托半屈曲位固定，局部冰敷、甘露醇消肿，待肿胀消退后行手术治疗。治疗组采用双重建钢板手术内固定治疗。方法：患者选用臂丛麻醉，仰卧体位，取肘后正中切口经尺骨鹰嘴截骨入路，显露、游离尺神经，后行尺骨鹰嘴关节内V形截骨，尖端向远心端,后将尺骨鹰嘴向近端翻起，显露肱骨髁间及关节面；骨折复位固定原则是先将髁间骨折变为髁上骨折，然后再选择合适的钢板固定，维持滑车的解剖宽度，去除关节内影响复位的小碎骨块，用自体髂骨填补关节内的骨缺损；滑车复位后，用克氏针临时固定，复位髁上骨折后，将锁定钢板置于肱骨远端的后外侧，另一块锁定钢板置于肱骨内侧髁嵴上，保持两块钢板间夹角呈90 °,以增加稳定性，最后用克氏针钢缆作张力带固定尺骨鹰嘴截骨处，切口内置负压引流。对照组采用克氏针内固定治疗，在肱骨髁间骨折复位满意后，采用2枚克氏针平行关节面自外上髁钻入内上髁固定髁间,然后复位髁上骨折，在肱骨内外髁交叉打入平行克氏针2枚进行固定，固定牢固后，将鹰嘴截骨块复位,行克氏针张力带固定,冲洗切口，放置引流条后缝合，术切口加压包扎，患肢石膏托固定于肘关节屈肘90 °位。2组患者术后常规使用抗生素预防感染，术后48 h拔除引流管。术后第3天即开始行CPM功能锻炼，2周后伤口拆线，3周后改用三角巾悬吊，逐步加强肘关节屈伸功能锻炼。

1.3 观察指标 2组均于术后1，6，12月随访,对比肘关节活动范围改善情况,并于术后1个月随访，对比2组肘关节功能恢复情况，肘关节功能评定标准依据Cassebaum评分结合临床症状制定[5]。

1.4 疗效标准 优：肘伸范围≤15°，屈范围≥130°，上肢无不适症状；良：肘伸范围15°～30°，屈范围120°～130°，上下关节偶有疼痛；可：肘伸范围30°～40°,肘屈范围90°～120°，关节常有疼痛；差：肘伸范围>40°，肘屈范围<90°,疼痛明显。

2 结果

2.1 2组手术时间及骨折愈合时间比较 见表1。

表1 2组手术时间及骨折愈合时间比较±s,n=30)

注：与对照组比较，#P<0.05

2.2 2组术后1，6，12月随访肘关节活动范围比较 见表2。

组 别1个月6个月12个月治疗组85 9±3 9#106 7±6 2#125 4±3 6#对照组81 9±4 1 93 7±3 7 112 0±4 5

注：与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组肘关节功能改善比较 见表3。

表3 2组肘关节功能改善比较(n=30) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

肱骨髁间骨折临床较为多见，因其病情复杂，单纯牵引外固定无法使骨折达到完全解剖复位[6]，因此，临床多采用手术治疗。目前，常用的内固定材料有单钢板、克氏针、Y型钢板、双钢板等,其中以克氏针内固定及双重建钢板内固定较常用。有研究[7]表明，双重建钢板治疗肱骨髁间骨折患者可更早的进行功能锻炼，对患者术后康复作用显著。

肱骨髁间骨折为关节内骨折，治疗较为棘手。治疗过程中骨折的解剖复位、内固定，及早期功能锻炼是其恢复的关键[8]。单钢板固定仅可固定骨折一侧，另一侧则缺乏可靠固定，因此患者不能进行早期功能锻炼[9]。Y型钢板依据肱骨远端的解剖形态设计，无需塑形，并可防止旋转移位，但其对复杂髁间骨折无法形成有效加压，固定强度较差，且术后需石膏外固定，亦不利于肘关节早期康复训练、恢复[10]。克氏针可对多个碎骨块行有效固定，且髁间及内外髁形成三角形，可多点交叉防止旋转，有较强的支撑作用，操作简便；内固定力量较弱，应变和刚度效果不佳，稳定性较差，且需要长时间外固定，易导致患者骨折畸形愈合及骨不连发生。采用双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折，内侧柱钢板放置在矢状面，外侧柱钢板放置在后外侧，符合肱骨髁间生物力学固定模式，固定刚度和抗疲劳作用最强，可明显降低术后固定材料松动、断裂的发生率[7]。双重建钢板能提供坚强的固定，其可黏附性好，顺应解剖结构，利于患者进行早期功能锻炼。

本研究中，治疗组患者采用双重建钢板治疗，术后骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。笔者认为其原因是双重建钢板内固定治疗后，患者行早期康复训练，可加快关节内滑液循环，抑制关节周围炎性反应，利于骨折愈合。治疗组患者术后1，6，12月随访肘关节活动范围均显著优于对照组(P<0.05)，提示双重建钢板内固定对患者早期康复训练肘功能活动范围的恢复，起积极作用。 治疗组患者术后1年随访，治疗组优良率显著高于对照组(P<0.05),亦证实双重建钢板内固定较克氏针内固定治疗疗效显著。

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Doublereconstructionplatesforhumeruscondylesfracturetreatment

LUO Xianfeng1,ZHOU Yucheng2

(1.Department of Orthopedic Surgery,Anding TCM Hospital of Hainan,Sanya 571200,Hainan Province,China;2.Department of Orthopedic Surgery,The First Hospital Affiliated to Nanhua university,Hengyang 421001,Hunan Province,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of double reconstruction plates clinical for the treatment of humerus condyles fracture.MethodsA total of 60 cases between with humerus condyles fracture admitted in our hospital from 2011.5 to 2013.1 were randomly divided into observation group and control group,with C3 type for AO/ASIF classification in all the patients.The observation group were treated with double reconstruction plates internal fixation,control group adopted Gram needle fixation,after one year treatment,fracture healing time,postoperative elbow activity range,functional recovery and treatment effect were compared between two groups of patients.ResultsCompared with control group,a significant less fracture healing time,higher elbow activity range at 1,6,12 month follow-up,higher elbow joint function recovery at 12 month follow-up were observed in observation group (P<0.05).ConclusionDouble reconstruction plates treatment can shorten the fracture healing time,promote the elbow joint function recovery postoperative and improve elbow activity range,is effective for humerus condyles fracture.

double reconstruction plates;humerus condyles fracture;elbo joint function

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.064

国家自然科学基金课题(81372861)。

罗贤丰(1968-)，男，大学本科，主治医师。研究方向：股骨干粉碎性骨折。

R274.11

：A

：2095-6258(2014)04-0728-03

2014-01-08)