推拿辅助治疗早产儿喂养不耐受

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(惠州市第二妇幼保健院 儿科，广东 惠州 516001)

推拿辅助治疗早产儿喂养不耐受

文秀敏,吴琴琴,龙艳明,赵洁,叶娜

(惠州市第二妇幼保健院 儿科，广东 惠州 516001)

目的 探讨推拿辅助治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效。方法 将90例喂养不耐受早产儿随机分为治疗组和对照组，各45例，对照组予早期微量喂养、非营养性吸吮、静脉营养等常规治疗,治疗组在此基础上联合应用中医推拿，观察2组患儿治疗后症状改善情况及血浆胃动素(MOT)水平变化。结果 治疗后治疗组MOT水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组早产儿胃残留量明显少于对照组，且治疗组早产儿腹胀消失时间、恢复至出生体质量时间、喂养耐受时间以及肠道营养达418.4 kJ/(kg·d)时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 中医推拿治疗能够尽快诱导早产儿胃肠功能成熟、缩短喂养耐受时间、减少因长期静脉营养输液治疗所致的毒副作用。

按摩疗法；早产儿；喂养不耐受；胃动素

随着现代医学诊疗及护理技术的不断发展，早产儿的存活率日益提高。早产儿由于受到胃肠道功能发育尚未成熟等多种因素的影响，常出现喂养不耐受(feedingintoleranee，FI)等并发症,但直接对早产儿从胃肠道摄取热卡可导致早产儿体质量不增甚至下降，影响其机体内环境的稳定及生长发育。此外，肠内营养的缺乏可能破坏胃肠功能和结构的完整性，从而增加早产儿坏死性小肠结肠炎、胆汁瘀积症等并发症发生率，延长住院时间[1]。近年来小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受取得了一定的效果，但是长期使用红霉素也会导致早产儿肠道菌群失调及细菌耐药性的出现[2]。因此，如何进一步有效的促进喂养不耐受早产儿胃肠道的发展与成熟，提高其喂养的耐受性成为目前新生儿科研究的重点。笔者在常规治疗的基础上辅助应用中医推拿治疗早产儿喂养不耐受取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月—2012年12月本院新生儿科收治的90例早产儿喂养不耐受病例，纳入标准：1)胎龄<37周、出生体质量<2.5kg；2)开始喂养后出现呕吐(≥3次/d)、胃潴留(潴留量超过前次奶量的1/3)、腹胀(腹围增加>1.5cm/24h伴有肠型)等症状体征中的1项或多项[3]。排除先天性心脏病、消化道发育畸形、坏死性小肠结肠炎、消化道出血、急性呼吸窘迫及需要血管活性药物维持血压等情况的早产儿。将上述早产儿随机分为治疗组与对照组，各45例，2组患儿在胎龄、性别、出生体质量、Apgar评分等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组早产儿均给予早期微量喂养、非营养性吸吮、静脉营养等常规治疗，必要时予多潘立酮混悬液(0.4mL/kg，喂奶前30min口服或鼻饲),3次/d，小剂量红霉素5mg/(kg·d)，微泵输注，1次/d，疗程均为3～5d。治疗组在对照组基础上配合中医推拿[4]，方法:1)背部。先在脊柱两侧由下至上用示指、中指轻轻按揉2～3次，在脾俞和肾俞均匀协调的按揉30次；②臀部。用双手按照从中央到两侧的顺序进行来回环状按；③头面部。从前额正中处将双手拇指指腹滑推至两侧太阳穴处,并揉5次；④胸腹部。两手分别从胸前外下方向对侧上方交叉缓慢推进，然后从左下腹抚至右下腹，交替进行。按揉中脘穴及脐窝神厥穴各30次；⑤四肢。用左手拇指及示指将早产儿拇指固定，并使其螺纹面向上，再以右手拇指螺纹面旋推早产儿拇指螺纹面30次，然后用拇指沿其指根推向指尖30次，再以拇指桡侧面自早产儿腕关节桡侧向肘推30次，最后将双手拇指分别按揉早产儿足三里穴30次。推拿治疗时医师应对早产儿的哭闹、肌张力及皮肤颜色变化等进行密切观察，若出现不良反应则予以停止推拿并对症处理。

1.3 观察指标 观察2组早产儿胃残留量(定时通过胃管抽取胃液以测量其量)、腹胀消失时间、恢复至出生体质量时间、喂养耐受时间以及肠道营养达418.4kJ/(kg·d)时间。分别于治疗前及治疗7d后采集静脉血，采用放射免疫法检测胃动素(MOT)水平。

2 结果

2.1 2组治疗后症状改善情况比较 见表1。

2.2 2组治疗前后血浆MOT水平比较 见表2。

表1 2组治疗后症状改善情况比较

注：与对照组比较，#P<0.05

组 别治疗前治疗后治疗组139 1±18 2502 5±60 4#对照组146 6±20 3430 1±51 7

注：与对照组比较，#P<0.05

3 小结

目前临床最常应用吗丁啉、红霉素等胃肠动力药来改善胃肠动力，但是早产儿药物喂饲不便，且胃容量低、胃肠排空时间长，往往不能达到满意的临床疗效[5-8]。小儿推拿治疗具有手法操作方便，不良反应小等特点，其治疗早产儿喂养不耐受以“健脾补肾”为原则，通过穴位推拿治疗达到健脾补肾、镇静安神、增进食欲的作用，其原理是通过手法操作对皮肤产生力学效应，传至中枢神经，兴奋迷走神经，使得胃肠激素释放增加，改善胃肠道功能，促进早产儿营养物质的消化吸收，进而增加体质量和机体的自然抗病能力[9];其中，腹部推拿方向与结肠蠕动方向一致，又起到加速胎便排泄和胃排空的作用[10]，从而增加其摄入量。本研究治疗组早产儿在常规治疗的基础上辅助应用中医推拿，结果治疗组早产儿治疗后胃残留量明显少于对照组，且治疗组早产儿腹胀消失时间、 恢复至出生体质量时间、喂养耐受时间以及肠道营养达418.4 kJ/(kg·d)时间均明显短于对照组，治疗后治疗组MOT水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

[1]Pérez L A,Pradilla G L,Díaz G,et al.Necrotizing enterocolitis among preterm newborns with early feeding[J].Biomedica,2012,31(4):485-491.

[2]张志群,李慧萍,黄先玫,等.口服红霉素防治早产儿喂养不耐受的meta分析[J].中华围产医学杂志,2010,13(3):201-208.

[3]陆彩霞,刘义.新生儿喂养不耐受的诊断与药物治疗[J].小儿急救医学,2004,11(3):190-192.

[4]靳永萍,刘芳丽,樊建科.穴位按摩在新生儿抚触中应用的效果评价[J].中国妇幼保健,2012,27(8):1237-1239.

[5]Morris B H,Miller-Loncar C L,Landry S H,et al.Feeding,medical factors,and developmental outcome in premature infants[J].Clin Pediatr (Phila),1999,38(8):451-457.

[6]唐振,付阳喜,曹 ,等.早产小于胎龄儿喂养不耐受影响因素分析[J].中国全科医学,2012,15(21):2391-2393.

[7]李传金,谢贵阳.早产儿喂养不耐受应用胃肠动力药物疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(27):40.

[8]王莹,朱薇薇,罗焕华,等.早产儿血胃动素和胃泌素的相关性研究[J].山东大学学报:医学版,2007,45(7):708-710.

[9]李桂英,卞月芳.推拿治疗新生儿吐乳32例[J].实用中医药杂志,2008,24(11):730.

[10]陈英.开塞露结合腹部按摩对早产儿胎粪排泄时间的影响研究[J].中国全科医学,2010,13(25):2869-2870.

Massagetreatmentforpretermchildrenwithfeedingintolerance

WEN Xiumin,WU Qinqin,LONG Yanming,ZHAO Jie,YE Na

(Department of Pediatrics,Huizhou Second Maternal and Child Health Hospital,Huizhou 516001,Guangdong Province,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of massage treatment for preterm children with feeding intolerance.Methods90 preterm children with feeding intolerance were randomly divided into two groups (45 cases in each group).The control group was treated by early feeding,non-nutritive sucking,intravenous nutrition and other conventional treatment.The observation group was added TCM massage.The improvement of symptoms and plasma motilin (MOT) level changes were compared.ResultsMOT levels in the two groups before treatment had no statistical difference (P>0.05).MOT level in the observation group was significantly higher after treatment than that of the control group (P<0.05) After treatment,gastric residual volume,bloating disappeared time,return to birth weight time and enteral nutrition feeding tolerance up to 418.4 kJ/(kg·d) time in the observation group were significantly less than those of the control group,the differences were of statistically significance (P<0.05).ConclusionMassagetherapyforpretermchildrenwithfeedingintolerancecaninducematureofgastrointestinalfunction,shortenfeedingtolerancetimeandreducethesideeffectsoflong-termparenteralnutritionduetoinfusiontherapy.Moreover,itiseasytooperate.

massage;pretermchildren;feedingintolerance;motilin

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.058

广东省惠州市科技计划项目(20110803)。

文秀敏(1975-)，女，大学本科，主治医师。研究方向：新生儿疾病。

R272.6

：A

：2095-6258(2014)04-0713-03

2014-01-20)