月经过少与流产及女性激素的关系

(首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

月经过少与流产及女性激素的关系

张荣桃

(首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

目的 探讨月经过少的发生与流产及女性激素指标异常的相关性。方法 选取月经过少患者92例,治疗前后于月经第2、5天抽取静脉血检验FSH、LH、E2水平,并予中药辨证施治。结果 参与调查的患者共92例，平均FSH 6.67 mIU/mL，LH 3.99 mIU/mL，E247.12 pg/mL，可以推测月经过少病人的卵巢功能并无衰退迹象，E2水平偏低，大部分低于50 pg/mL；应用中药治疗3个月的38例患者治疗后E2(47.63±0.23)pg/mL，与治疗前(41.88±0.24)pg/mL比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药通过调节女性激素水平，增强卵巢功能，改善患者月经过少，进而减少流产的发生。

月经过少；流产；女性激素；中药治疗

月经过少的发病率近年来逐渐升高，根据笔者统计，2011年—2012年我院妇科门诊月经过少占所有就诊人数的40%左右，文献[1]报道月经量减少的发生是人工流产损伤了子宫内膜所致。随着社会的发展，初次性生活的年龄逐渐减小，意味着怀孕人群增多且年龄提前，而流产是终止非意愿妊娠的主要手段。据卫生部2004年统计[2]，我国每年约有700万例人工流产，全国人流和活产比例为60%,即每出生100个婴儿，就有60个适龄女性作了人工流产手术。笔者针对月经过少的发生是否与流产有关，具体与人工流产有关还是与药物流产有关，及与女性性激素水平异常是否有关，中药治疗是否有效等系列问题，通过查阅了大量相关文献，进行了月经过少与流产及女性激素关系的研究。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2011年—2012年在首都医科大学附属北京中医医院就诊的月经过少患者92例，年龄20～40岁，平均年龄30.6岁，可见发病年龄较小，偏年轻化;平均身高162.0 cm，平均体质量55.8 kg，体质量指数为21.3，位于正常范围，推测月经过少的发生没有严重的体质量偏轻或偏重，没有明显的女性内分泌失调，与文献报道的激素水平处于正常范围相符；纳入病例大部分为已婚，占85.9%，且65.2%的患者采用工具避孕，考虑本病的发生可能与生活压力大、焦虑等情志因素有关。

1.2 月经过少与流产的关系 92例患者非自然流产发生的次数111次,平均为1.2次，即月经过少的患者平均每人发生过1次以上的药物或人工流产，而其中人工流产共发生88次,平均次数为0.96次，接近1次，药物流产共发生23次，平均次数为0.27次,由此可见月经过少与非自然流产密切相关，尤其与人工流产关系更为密切。见表1。

表1 月经过少不同流产次数统计

1.3 诊断标准 参照《中医妇科学》[3]及《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社)中月经过少的诊断标准及中医证候分型标准。月经过少,即月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或行经时间不足2 d，持续2个月经周期以上者，现代医学没有该病独立诊断，只有症状描述，一般认为少于20 mL为月经过少。

1.4 纳入标准 1)符合月经过少的诊断标准;2)近3个月未接受任何激素治疗、未服用减肥药物、未进行宫腔操作；3)患者自愿接受此次临床研究。

1.5 排除标准 1)年龄>40岁；2)孕妇或有妊娠可能者；3)哺乳期妇女；4)合并内科疾患如糖尿病、结核病、甲状腺及肾上腺等内分泌疾病、外科疾病、先天性疾病及其他疾病者；5)确定多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰等其他可能导致月经量减少的妇科疾病。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析；治疗前后2组数据比较采用t检验。

2 研究方法

详细采集病史：包括年龄、身高、体质量、职业、生育次数、生产方式、避孕方法、自然流产次数、人工(及药物)流产次数及末次时间等。所有患者均进行系统中医辨证，采用中药(根据病人进行辨证论治，开具相应的中药饮片或中成药饮片或中成药)治疗，根据患者具体情况决定治疗时间，建议患者尽量坚持治疗。月经量估计：根据月经减少量占既往月经总量的比值作为月经量变化的衡量数值。目前没有准确、客观、方便衡量月经量的方法，无论根据患者自述、月经期天数、使用经血卫生巾(护垫)数量等，都不能真实反映实际血量，目前公认的金标准是“碱性正铁血红素比色法”[4]，但因其非常繁琐，难以推广应用，所以笔者采用患者自行评估月经减少量占既往月经总量的比值法衡量月经量，虽然也不够客观、准确，但相对简单易行。性激素检查：于月经第2～4天上午11：00前抽取静脉血，采用酶联免疫测定法(美国Biocheck公司试剂盒)测定血清3项性激素水平，包括卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。

3 结果

3.1 中药治疗前后女性激素(FSH、LH、E2)及月经量的变化情况 参与调查的患者共92例，平均FSH 6.67 mIU/mL，LH 3.99 mIU/mL，E247.12 pg/mL，可以推测月经过少病人的卵巢功能并无衰退迹象，E2水平偏低，推测大部分可能是低于50 pg/mL，雌激素水平的降低与该病的发生有关；中药治疗3个月的38例患者治疗前FSH、LH、E2的均值分别为(6.71±0.17) mIU/mL，(3.86±0.14) mIU/mL，(41.88±0.24) pg/mL，治疗后分别为(6.91±0.12) mIU/mL，(4.61±0.16) mIU/mL，(47.63±0.23) pg/mL，FSH、LH的变化无统计学差异，E2的变化有统计学意义(P<0.05)，说明使用中药治疗可以提高E2水平。见表2。至于月经量的变化，治疗前后无统计学意义,可能与月经量的计量方法不准确、样本过少、治疗时间过短等有关，月经过少本是一种多种原因引起的复杂疾病，也可能疾病的本身就需要较久的治疗周期或需要多方面的综合治疗。

女性激素FSH/(mIU/mL)LH/(mIU/mL)E2/(pg/mL)治疗前6 71±0 173 86±0 1441 88±0 24 治疗后6 91±0 124 61±0 1647 63±0 23#

注：与治疗前比较，#P<0.05

3.2 证型分析 92例患者中辨证为肝气郁结，脾肾不足者53例，占57.61%,其次为气血不足，兼有血瘀，结果显示，月经过少的患者虚者多，实者少，单一证型者少，合并兼夹证者多，参与治疗的患者共38例，治疗前的E2均值为(41.88±0.24) pg/mL，治疗后均值为(47.63±0.23) pg/mL，治疗前后有统计学意义(P<0.05)，说明中药对改善E2水平有效。

4 讨论

近年来月经过少的发病率、就诊率逐年升高，严重影响了女性的生活质量和身心健康，月经量减少的患者常因此造成极大的心理压力和恐慌，严重威胁着人类的生殖健康，应引起社会的足够重视。中医认为，月经是脏腑、天癸、气血、经络协调作用在胞宫的生理现象，月经的正常来潮与肾—天癸—冲任—胞宫的生理功能密切相关[5]。《内经》：“肾气盛，天癸至，月事以时下”；《傅青主女科》认为：“经水出诸肾”；《医学正传·妇人科》曰：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经血自以干涸”，阐明了月经产生的机制是以肾为主导。肾主藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的物质基础。肾精所化肾气，肾气充盛，冲任二脉之血旺盛，气血调和，月经方能正常来潮。肾水亏乏，则经血渐而闭塞不通，甚者干涸[6]。另外，人工流产系金刃损伤胞宫，胞络损伤，《妇科玉尺·胎前·小产》：“是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损。半产者，则犹采研新粟，碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实。”故而流产亦如未熟之粟而强取之，必然会不可避免地损伤胞宫，导致瘀血内阻，经脉不畅，冲任、胞脉瘀滞，耗伤肾之元气精血，发为月经过少。同时，人工流产时患者多处于紧张、焦虑情绪，使得肾—天癸—冲任—胞宫的生理功能失调，肾精受损，瘀血阻滞，从而导致月经过少[7]。宫腔镜病理及女性激素检验可为诊断提供依据[8]。

月经具有周期性、节律性，是女性生理过程中肾阴阳消长，气血盈亏规律性变化的体现。治疗则应根据月经周期性不同阶段的变化，顺应月经周期中阴阳气血的变化规律，在月经期、月经后期、月经前期3个阶段予以辨证论治，经后期(卵泡期):精血耗伤，阳消阴长，血海空虚，处于重阴阶段，王叔和《脉经》认为“经水少”的病机为“亡其津液”，故宜予滋肾养精血，佐以助阳，以促卵泡发育；经间期(排卵期)：此刻阴极阳生，阴阳转化，阴消阳长，治宜在滋阴养血的基础上，适当加入温阳通络活血之品，以促卵子的排出;经前期(黄体期):此期血海充盈，阴盛阳生渐至重阳，治宜温补肾阳为主，酌加滋阴养血之品，以维持黄体发育；行经期(月经期)：机体阳气至旺，重阳转阴，阴血下至充任血海，宜以补肾活血，行气通经[8]。整个月经周期通过调节“肾—天癸—冲任—胞宫”，使之平衡，使肾气、天癸充盛，血海冲盈，冲任、胞宫得养，气血流通，月经得以恢复。调整肾阴肾阳的平衡，以补肾为主，辅以养血活血[9]。现代药理研究表明：补肾药可以增加子宫内膜中的雌激素受体，不仅有利于子宫内膜的修复，还能通过下丘脑、垂体而对卵巢发挥作用，进而调整下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴的功能紊乱，进而调节月经量[10]。

人工流产主要通过损伤子宫内膜、抑制内分泌两方面导致了月经量减少的发生，显然加强避孕、减少非意愿妊娠是防治该病发生的非常重要的措施。月经过少的发生与避孕、精神、生活因素相关，另外，现代人生活、工作节奏加快，压力大，思想、行为长期处于紧张、焦虑状态，随着生活质量的提高，爱美女性过度服用保健品、瘦身美容用品，以上种种均可导致肝郁脾虚，发展为月经过少。

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Relevantabouthypomenorrheawithabortionandfemalehormone

ZHANG Rongtao

(Beijing Chinese Medicine Hospital Affiliated to the Capital University of Medical Sciences,Beijing 100010,China)

Objective To investigate the correlation of happening of hypomenorrhea with abortion and female hormone indexes.MethodsDuring 2011 to 2012 in Beijing Chinese medicine hospital,department of gynaecology clinic on 92 patients with hypomenorrhea,test the levels of FSH,LH,E2before and after treatment with the Chinese medicine dialectical treatments.ResultsA total of 92 patients as participants in the survey,the average FSH is 6.67 mIU/mL,LH is 3.99 mIU/mL,E2is 47.12 pg/mL,Presumably,after ovarian function of patients with less is no evidence of a recession.E2is low,most may be less than 50 pg/mL,Chinese Medicine treatment for 38 cases of 3 months later,Compare with before E2(41.88±0.24) pg/mL,after treatment were E2(47.63±0.23) pg/mL,the changes have statistical difference,(P<0.05).ConclusionChinese medicine treatment through adjusting the female hormone levels,enhance the ovarian function,improve the patients’ hypomenorrhea,reducing the occurrence of abortion.

hypomenorrhea;abortion;female hormone;traditional Chinese medicine treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.052

北京市宣传部优秀人才资助项目(20081D0300700082)。

张荣桃(1973-)，女，硕士，主治医师。研究方向：月经病、妇科炎症、不孕症、产后病及围绝经期综合征的防治。

R271.11

：A

：2095-6258(2014)04-0698-03

2014-03-28)