帕瑞昔布钠联合舒芬太尼自控镇痛对腹腔镜辅助下胃癌根治术后镇痛效果的应用价值

马臻杰

(青海大学附属医院,青海 西宁810001)

术后疼痛主要由于手术的创伤性刺激传入，炎性反应级联放大，大量细胞因子释放，从而产生痛觉[1]。帕瑞昔布钠是一种环氧化酶-2(COX-2)选择性抑制药，可抑制PGE2的合成及炎性因子的释放，从而起到镇痛抗炎的作用[2]。本研究观察了帕瑞昔布钠对腹腔镜辅助下胃癌根治术术后疼痛的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年1月-2013年8月胃肠外科收治的行腹腔镜辅助下胃癌根治术患者96例，根据使用的麻醉药物不同分为观察组和对照组，每组48例。ASAⅠ-Ⅱ级，年龄47-68岁，体质量48-71 kg。其中观察组男31例，女17例，平均年龄54.8±6.3岁，平均体质量61.1±4.8 kg；对照组男29例，女19例，平均年龄52.4±5.8岁，平均体质量60.3±5.2 kg。两组患者在年龄、性别及体质量等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者均于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。入室后，建立静脉通道，心电监护动脉血压(BP)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导：丙泊酚1.5-2.5 mg/kg，咪达唑仑0.04-0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5-0.6 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg静脉滴注，行气管内插管，监测呼吸末CO2浓度。术中麻醉维持采用静吸复合麻醉，吸入1.25%-1.75%的七氟烷，丙泊酚4-12 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1-0.2 mg(kg·min)持续静脉输注，罗库溴铵0.10-0.15 mg/kg间断静脉注射。

1.3镇痛方法观察组术前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组术前30 min给予生理盐水5 ml。术毕患者清醒后，立即开启患者自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA)，药液配制：曲马多500 mg，舒芬太尼50 μg，加生理盐水稀释至100 ml。PCA参数设置：背景剂量1 ml/h，PCA剂量1 ml/次，锁定时间为10 min。术后8 h观察组追加帕瑞昔布钠40 mg。

1.4观察指标两组患者手术后12 h、24 h、48 h VAS评分(无疼痛感为0分；略有隐痛为1分；轻微疼痛，有不适感为2分；疼痛比较明显但可以忍受为3分；疼痛比较剧烈，要求治疗疼痛为4分；疼痛剧烈无法忍受，必须进行治疗为5分)、PCA舒芬太尼消耗量、有效按压次数及镇痛满意度。

2 结果

2.1两组患者术后VAS评分比较如表1所示，观察组术后12 h、24 h及48 hVAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术后VAS评分比较

2.2两组PCA舒芬太尼消耗量及有效按压次数比较观察组PCA舒芬太尼消耗量及有效按压次数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)。

表2 两组PCA舒芬太尼消耗量及有效按压次数比较

2.3两组镇痛满意度的比较如表3所示，观察组镇痛满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组镇痛满意度的比较

3 讨论

术后疼痛是一种恶性刺激，可以使机体产生一系列的病理生理改变，对机体的局部或整体功能产生一定的影响[3]。因此，术后有效的镇痛对于患者的恢复十分有利。

有研究显示[4]，单次静注帕瑞昔布40 mg的镇痛效果优于注射吗啡4 mg。但帕瑞昔布钠是一种非甾体抗炎药，镇痛作用具有封顶效应，故单独应用该药物并不能达到非常满意的镇痛效果，如与阿片类药物联合使用，可使阿片类药物的用量和不良反应明显减少，镇痛效果增强[5]。詹慧明等[6]采用帕瑞昔布钠及舒芬太尼PCA用于腹腔镜辅助下胃癌手术患者术后镇痛，结果发现可有效改善腹腔镜辅助下胃癌手术患者术后自控镇痛的临床效果。本次结果显示，观察组术后VAS评分、PCA舒芬太尼消耗量、有效按压次数明显低于对照组，而镇痛满意度明显高于对照组，提示术前给予帕瑞昔布钠可显著减少术后PCA阿片类药物的需求量，可明显增强了PCA的镇痛效果。

作者简介：马臻杰(1979-),男，回族，青海循化人。青海大学附属医院麻醉科主治医师，主要研究方向：麻醉。

参考文献：

[1]周素素，方 才，王瑞婷，等.帕瑞昔布钠超前镇痛对胃癌手术患者血清 IL-17的影响[J].安徽医药，2013,17(7)：1221.

[2]董晓西，刘付丽，施克俭，等.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于甲状腺手术术后镇痛的临床观察[J].温州医学院学报，2011,41(2)：170.

[3]王德明，邹 青，张元信，等.帕瑞昔布钠联合舒芬太尼患者自控镇痛用于拇手指再造术的临床效果[J].中国现代医学杂志，2013,23(3)：72.

[4]徐建国，吴新比，罗爱伦，等.成人术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志，2010，3 (2): 190.

[5]田秀萍，王丽萍，王闻天.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于妇科术后患者静脉自控镇痛的观察[J].中国妇幼保健，2012,27(1)：134.

[6]詹慧明，向桂芳，漆冬梅，等.帕瑞昔布钠对腹腔镜辅助下胃癌手术患者血浆前列腺素E2水平及术后患者白控镇痛效果的影响[J].中华实验外科杂志，2013,30(9)：1968.