右美托咪定在乳腺活检手术患者中的临床应用

于晓东，杨静远，冯艳宏

(吉林省肿瘤医院 麻醉科，吉林 长春130012)

乳腺活检手术大多采用局麻，围术期患者焦虑紧张，由于交感神经兴奋增强，任何一种刺激都会造成患者应激反应增强对机体产生危害。右美托咪定作为一种新型α2肾上腺受体激动剂，具有镇静镇痛和抗焦虑作用，能抑制交感神经活性，减轻应激反应，目前已广泛应用于临床麻醉中。本研究旨在局麻手术观察临床效果，为其临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料经院伦理委员会批准，选择2012-2013年本院乳腺活检手术40例，均为女性患者，年龄25-65岁之间，体重45-75 kg，术前ASAⅠ-Ⅱ级，高血压、冠心病在长期应用大量镇静药患者及各种原因无法配合手术者排除。

1.2方法患者随机分成2组。实验组(右美托咪定组)和对照组(生理盐水组)，每组各20例。入室后常规监测心电血压、脉搏、血氧饱和度。两组手术患者均应用0.5%利多卡因作局部浸润麻醉。实验组开通静脉通路后给右美托咪定0.6 μg/kg/h输注10 min后0.4/μg/kg/h进行维持，对照组间断给予等量生理盐水。

1.3观察指标①患者一般情况；②术中镇静评分，采用Ramsay评分评价：手术开始前(T0)开始后10 min(T1)，开始后30 min(T2)，手术结束后A(T3)；③血流动力学指标：在T0、T1、T2、T3观察HR MAP；④不良反应情况：呼吸抑制，心动过缓，嗜睡等情况。呼吸抑制定义为SP<90%需托下颌，心动过缓HR<50次/分。

2 结果

两组患者性别年龄、体重、身高、手术时间比较，差异均无统计学意义，P>0.05见表1。镇静评分T0实验组和对照组镇静评分差异无显著性(P>0.05)，而在T1-T3实验组和对照组镇静评分差异具有显著性(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者一般情况比较

表2 各时间点镇静评分

2.1血流动力学变化指标T0相比两组差异无显著性(P>0.05)，而在T1-T3两组比较差异具有显著性(P<0.05)，见表3。

2.2不良情况反应比较实验组和对照组术中观察呼吸抑制、心动过缓、嗜睡性的发生情况，差异不具有显著性，P>0.05。

表3 两组患者不同时点MAP和HR的比较

*表示与对照组相比P<0.05

3 讨论

乳腺活检手术的患者常因恐惧、焦虑造成交感神经兴奋导致心律加快、血压升高等不良反应的发生，虽然大多采用传统局麻强化方法，但也不能很好的抑制应激反应。右美托咪定是一种新型、高选择的α2肾上腺素能受体激动剂，其作用于α2肾上腺素能受体，抑制交感神经活性产生镇痛镇静作用维持血流动力学稳定，可被唤醒，无呼吸抑制作用[1]。目前在临床麻醉中已得到广泛应用[2]。本实验研究中，患者得到有效的镇痛、镇静、无呼吸抑制。血流动力学更加平稳，为门诊短小手术提供了一种更加安全舒适的麻醉方法。

现有研究表明，右美托咪定的镇静抗焦虑作用具有剂量依赖性[3]。所以在应用右美托咪定时应缓慢静脉输注，大剂量、快速会引起α1受体兴奋、血压上升，所以禁忌快速静脉注射[4]。还有研究表明应用右美托咪定明示使心率减慢，使用阿托品例数增加[5]。

参考文献：

[1]Venn M,Newman J,Grounds M.A phase II study to evaluate the efficacy of dexmedetomidine for sedation in the medical intensive care unit[J].Intensive Care Med,2003,29:201.

[2]方仲蓉,赵晓琴,王古岩.右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期BIS和血流动力学的影响[J].中国微创外科杂志,2011,11(2):113.

[3]张 洋,潘道波.盐酸右美托咪定的药理作用及其在全身麻醉中的应用[J].医学临床研究,2011,28(3):535.

[4]吴新民,许 幸,王俟科等.静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志,2007,27(9):776.

[5]刘海健,翁 浩,王建光.右美托咪定对扁桃体摘除手术麻醉苏醒期燥动的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(8):772.