无症状性脑梗死患者的认知功能研究

曲淑彦,胥桂华,2,刘洪雨,崔 杨,何金婷,莽 靖*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经内科,吉林 长春130033;2.长春市中心医院 神经内科，吉林 长春 130051)

随着影像检查技术的进步及普及，近年来无症状性脑梗死(SCI)患者的确诊率逐年提高，并且SCI已成为国内外脑血管病研究的热点之一，临床上由于SCI多无明显的临床症状而容易被忽视，SCI与症状性脑梗死具有相同的危险因素，其有并发认知功能障碍并发展成为血管性痴呆的可能。因此，对SCI患者认知功能障碍的研究具有重要意义。

1 材料与方法

1.1研究对象及分组所有入组患者均为2012年6月至2013年12月吉林大学中日联谊医院神经内科住院及门诊患者。其中SCI组59例，男32例，女27例，平均61.1±3.2岁；CI组52例，男29例，女23例，平均62.8±3.7岁；对照组50例，来自于门诊健康体检者，其中男性28例，女22例，平均59.1±3.8岁。

1.2纳入标准SCI组:头部CT或MRI存在脑梗死病灶，神经系统体检正常，排除其他脑部器质性疾病及既往有精神疾病；CI组:符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断要点[1]；所有入组研究对象均为右利手，年龄、性别、教育程度及职业等一般资料有可比性(均衡性检验，P>0.05)。

1.3认知功能测试应用简易精神状态量表(MMSE)及临床痴呆评定量表(CDR)[2]。MCI诊断综合Peterson[3]提出的标准，即患者主诉有记忆障碍但总体认知功能如常，但与同龄人相比记忆不正常，排除痴呆和其他可引起脑功能障碍的内科或精神心理状态，CDR=0.5，且MMSE>24分。

1.4统计学方法两组间计量资料均数比较采用t检验，频率比较采用χ2检验，P<0.05为有显著性。

2 结果

2.1认知功能测试MCI发生率

SCI组和CI组患者MCI发生率明显高于正常对照组，而SCI组与CI组MCI发生率无明显差异，见表1。

表1 各组MCI情况比较(例数，%)

与对照组比较:*χ2=41.2，P<0.05，**χ2=31.8，P<0.05；SCI与CI组比较:Δχ2=0.017，P>0.05

2.2SCI患者认知功能与梗死部位及数量的关系

在59例SCI患者中，左侧病灶MCI发生率高于右侧，双侧病灶MCI发生率高于左侧，多个病灶MCI发生率高于单个，见表2。

表2 不同梗死部位及数量MCI情况比较(例数，%)

*与右侧病灶组比较P<0.05，**与左侧病灶组比较P<0.05，#与单个病灶组比较P<0.05

3 讨论

无症状性脑梗死是指无脑血管病史的成年人，在神经系统的影像学检查中(CT、MRI等)，发现头部脑梗死病灶，但神经系统体检正常。在无症状性脑梗死传统的定义中，其主要强调的是影像学中的病灶，包括首次卒中发作中非责任病灶，而头晕、麻木等程度轻微、持续时间短暂且非特异的症状和体征也可定义为无症状[4]。在缺血性脑血管病的流行病学研究中，无症状脑梗死作为一类重要的人群，尚未引起足够的重视，国外有研究表明SCI的发病率比症状性脑梗死发病率高，且近年来有逐渐上升的趋势[5]，但在我国其发病率仍未有明确的流行病学证据。

在脑梗死患者并发认知功能障碍的相关研究中，研究对象多为症状性脑梗死人群，而SCI与症状性脑梗死具有共同的危险因素，SCI患者存在的早期或轻度的认知功能障碍在临床中往往容易被忽视，最终甚至可能进展为血管性痴呆。因此，目前已有研究开始关注SCI患者的认知功能。

早期的认知功能障碍可定义为轻度认知功能障碍(MCI)，目前国际上仍沿用Peterson[3]等提出MCI诊断标准，本研究即采用这一标准诊断MCI。而在临床工作中，MMSE、HDS、WMS、CDR等是常用的认知功能量表，本文选用MMSE和CDR作为诊断及筛选量表，利用MMSE及CDR量表对SCI组和CI组患者与正常对照健康体检者进行认知功能测试，结果显示:SCI组及CI组患者MCI的发病率明显高于正常对照组。

在目前较为公认的MCI定义中，一类以记忆障碍为主要表现，而另一类以注意力、语言和视觉等认知功能障碍为主要表现。而有最新的前瞻性研究发现，MCI患者年进展为痴呆的比例可达10%-15%[6]。本研究结果显示:MMSE量表检测SCI组患者认知功能，主要表现为记忆力、计算力的轻微减退，且不伴有语言障碍，CDR量表测试值为0.5，其特点与Peterson提出 MCI诊断标准相符。

在MCI与SCI患者影像学中梗死灶的数量、部位关系的研究中，本研究结果显示:多发病灶者较单发病灶者有较高的MCI发病率，表明前者认知功能损害更显著，可能与病变部位广泛有关。双侧及左侧半球梗死者MCI发生率较右侧半球梗死者高，提示左、右侧半球病变对MCI发生有明显差异，多发性脑梗死、双侧脑梗死及左侧脑梗死者更易发生MCI。

SCI患者伴发的MCI是介于正常衰老和轻度痴呆的过渡状态，其反映了一个重要的缺血性脑血管病临床群体[7]。因此，在这一人群中进行必要的认知功能筛查非常重要[8,9]。本研究结果提示，SCI并非真正无症状，无临床卒中病史的脑梗死，病灶与认知功能的高度相关提示这些病灶不是静止、完全无害的。SCI首次发作可无明显临床症状，随着梗死病灶在时间及空间的增加最终可加重患者认知功能障碍，甚至发展至血管性痴呆；应用MMSE及CDR量表可便捷筛查SCI患者的MCI发生情况，可在临床中进一步推广，以区分那些容易发展为痴呆的人群并采取干预措施，减少血管性痴呆的发生。

参考文献：

[1]各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]Anthony JC,LeResche L,et al.Limits of the ‘Mini-Mental State’ as a screening test for dementia and delirium among hospital patients[J].Psychol Med,1982,12(2):397.

[3]Petersen RC.Mild cognitive impairment:transition between aging and Alzheimer's disease[J].Neurologia,2000,15:93.

[4]Huijts M,Duits A,van Oostenbrugge RJ,et al.Accumulation of MRI Markers of Cerebral Small Vessel Disease is Associated with Decreased Cognitive Function.A Study in First-Ever Lacunar Stroke and Hypertensive Patients[J].Front Aging Neurosci,2013,5:72.

[5]Jacquin A,Binquet C,et al.Post-stroke cognitive impairment:high prevalence and determining factors in a cohort of mild stroke[J].J Alzheimers Dis,2014,40(4):1029.

[6]Sinoff G,Badarny S.Mild cognitive impairment,dementia and affective disorders in essential tremor:a prospective study[J].Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y),2014,24,4:227.

[7]贾建平.重视血管性认知障碍的早期诊断和干预[J].中华神经杂志,2005,38(1):4.

[8]Boelaarts L,Scheltens P,de Jonghe J.Using Magnetic Resonance Imaging in Diagnosing Dementia:A Dutch Outpatient Memory Clinics Survey[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2014,38(5-6):281.

[9]Lee SJ,Oh SS,Lim DS,et al.Clinical Significance of cerebrovascular complications in patients with acute infective endocarditis:a retrospective analysis of a 12-year single-center experience[J].BMC Neurol,2014,14:30.