血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床探讨(附30例报告)

陈 勇

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2.咸宁市中心医院肾内科)

现今治疗高磷血症的主要方式就是对磷的摄入进行限制、采取透析，如果有需要可以切除甲状旁腺[1]。对于需要进行血液透析的肾病患者来说，血磷的升高是造成患者死亡的主要因素。我们主要采取血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症，不会影响血钙，疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年5月至2013年5月收治的60例慢性肾衰竭高磷血症的患者，随机分为血液透析(HD)组、血液透析联合血液灌流(HD+HP)组，每组30例，两组患者在采取治疗前均未使用过磷结合剂。其中女19例，男41例；年龄最大81岁，最小30岁，平均年龄为45±26岁；血磷平均水平2.2±0.5mmol/L，并且血磷水平都在1.75mmol/L以上[2]；多囊肾2例，狼疮性肾病2例，痛风性肾病2例，高血压肾病14例，糖尿病肾病12例，肾小球肾炎28例。将两组患者的一般资料进行对比，P>0.05，其差异没有统计学意义。

1.2 方法

两组患者都采取相应的基础治疗。HD组在基础治疗的基础之上采用血液透析。HD+HP组：在基础治疗的基础之上采用血液透析联合血液灌流治疗。在将灌流器与透析器进行串联之前，进行灌流的相依治疗。血液流速150～180mL/min之间，使用0.5mg/kg的肝素进行静脉注射，剂量维持在5mg/h。进行3h的血液透析以及灌流，然后将灌流器取下，然后再进行1h的血液透析治疗，共需治疗4h。每周进行3次血液透析，并与1次的血液灌流配合。血管通路以深静脉置管或动静脉内瘘为主。

1.3 观测指标

检测治疗前后血甲状旁腺素(iPTH )、血磷(P)、血钙(Ca)、血清肌酐(Scr)以及血清尿素氮(BUN)水平[3]。

1.4 统计学分析

2 结 果

两组患者治疗前后的生化指标见表1。与治疗前相比，治疗后两组患者血Scr、BUN、P、iPTH均有明显改善，有统计学差异(P<0.05)。与HD组相比较，HD+HP组患者血Scr、BUN、P、iPTH改善更明显，两者间比较具有统计学差异(P<0.05)。在升高血Ca方面，与治疗前相比较，两组患者治疗后其差异无统计学意义(P>0.05)，且与HD组相比，HD+HP组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 治疗前后两组患者的生化指标改善情况

3 讨 论

在慢性肾脏疾病中，比较重要的病理特征就是高磷血症，特别是长时间采取血液透析治疗的患者，有着较高水平的血磷。较高的血磷能对甲状旁腺所分泌的甲状腺激素产生一定的刺激作用，进而对甲状旁腺细胞所产生的增生起到促进作用，这会引发甲状旁腺功能发生继发性的亢进，造成维生素D出现代谢异常情况，严重者甚至会出现营养不良等情况[4]。治疗比较基本的方式就是对磷的摄入进行有效的控制，磷结合剂的使用是比较主要的方式，在清除磷的治疗中血液透析的方式不能达到最为理想的治疗效果。随着我国医疗技术水平的不断提高，许多的尿毒症患者都能进行血液净化的有关治疗。通过血液透析治疗，将水分以及毒素清除，进而对酸碱的平衡以及电解质产生一定的调节作用，本组治疗主要采取血液透析联合血液灌流的方式对慢性肾衰竭高磷血症患者进行治疗，临床疗效比较理想，能对患者的并发症产生预防作用，使患者的生命得到延长，有助于患者生活质量的提高，具有临床推广价值。

[1]宦红娣，张景红,张军力,等.血液灌流对维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].诊断学理论与实践，2011，10(3):1122

[2]冯曦，刘同强，汤京华，等.血液透析串联血液灌流对肾性骨病的影响[J].实用临床医药杂志，2011，12(7):1133

[3]韦芳宁，黄雄亮.在血液透析中采用低分子肝素钠抗凝对慢性肾衰竭伴高磷血症患者磷代谢的影响——附24例报告[J].新医学，2007,38(2):1145

[4]郑娟莲，成剑焕，章燕，等.血液透析联合血液灌注治疗慢性肾衰竭护理体会[J].全科护理，2011，09(9):1102