我院2013年度细菌耐药菌株监测

胡幼芳

(咸宁市第一人民医院药剂科，湖北 咸宁 437100)

随着抗菌药物的广泛使用，尤其是滥用，给治疗带来了许多新问题。如药物的毒性反应、过敏反应、二重感染以及细菌耐药性的产生等。特别是细菌耐药性的产生和耐药菌感染，使临床治疗失败，也成为较为棘手的问题。现在对新型抗菌药物所产生细菌耐药性的增长速度比预期要快，使这些药物丧失效力。因此，每一种新型抗菌药物都难逃被发现-被滥用-被淘汰的厄运[1]。抗生素的长期、广泛应用以及不恰当应用和细菌株变异等原因造成很多种细菌对多种抗生素产生了不同程度的耐药性。对细菌耐药菌株进行监测有着重要的临床意义，为指导临床合理选用抗生素起着指导作用。根据药敏试验结果针对性的选择对其敏感的抗菌药物，以防治疗失败，延误病情。

1 材料与方法

1.1 细菌来源 取2013年全院住院及门诊患者的送检标本217例，包括痰液24份、咽液33份、尿液41份、血液74份、大便20份、分泌物25份。

1．2 抗菌药物 所选监测药物同既往文献报道[2]。

1．3 菌株鉴定 按卫生部《临床检验操作规程》(第3版)及采用API鉴定系统进行。

1．4 药品试剂 ①药敏纸片购自中国药品生物制品检定所。②培养基为M-H培养基。

1．5 药敏试验方法 采用Kiby-Bauer纸片扩散法，按2012年抗菌药物敏感性试验执行标准执行。

2 结 果

2．1 细菌分布 217株临床分离菌中，革兰氏阳性菌85株，占总菌株数39.2%(85/217)；革兰氏阴性菌132株，占总菌株数60.8%(132/217)。在临床分离菌中最常见的革兰氏阳性菌依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌等；最常见的革兰氏阴性菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯菌、弗劳地枸橼酸杆菌等。分离菌数量占前10位的细菌分布见表1。各类标本中以痰、血液最多，其次是尿及大便标本。

表1 主要细菌分布

2．2 临床分离菌的耐药情况(表2、表3)

表2 2013年1～12月临床分离的G+菌对常用抗菌药物的耐药菌株数(耐药率%)

表3 2013年1～12月临床分离的G-菌对常用抗菌药物的耐药菌株数(耐药率%)

3 结 论

在检出的临床致病菌中革兰氏阴性菌略多于革兰氏阳性菌。革兰氏阳性菌中，葡萄球菌是最常分离到的病原菌，其中又以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌最为常见；革兰氏阴性菌中，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌的分离数量居前列。因此不难看出，葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌是医院感染的重要致病菌。

在主要的致病菌中，葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、铜绿假单胞菌等对临床用量较大的几种抗菌药物耐药率普遍较高；青霉素、苯唑西林、氨苄西林、阿莫西林、美洛西林、头孢呋辛、头孢西丁、克林霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、氯霉素耐药率居高不下，应引起高度重视。β-内酰胺类耐药率高，特别是青霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁等耐药菌株较多，跟其广泛大量应用有关。

对革兰氏阳性菌敏感的药物是美洛西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦钠、万古霉素等；对革兰氏阴性菌较敏感的药物是哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢噻肟、头孢他啶等。

细菌的耐药率与细菌的分布、药物的选择、用药的剂量，时间的长短有关，因此，我们要针对性的选择药物，有计划地控制药物用量及使用时间，轮换使用不同的抗菌药物，这可能是减少细菌耐药率的有效措施。

定期对临床分离菌进行监测，对于指导临床用药有重要意义。近来研究[3]显示，由于广谱抗生素、激素、以及创伤性诊疗技术的广泛应用导致患者感染的病原菌中，真菌的比例有增高趋势。由于方案设计的限制，未对真菌进行监测。细菌耐药性的增高已成为当今抗生素应用的一个重要难题，如果不引起足够重视，将会产生无药可用的严重后果，在此呼吁广大医疗工作者合理选用抗生素，减少细菌耐药性的发生。

[1]李端，殷明．药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008，6:371

[2]马序竹，吕媛，薛峰．2010年度卫生部全国细菌耐药检测报告：血流感染细菌耐药检测[J] ．中华医药感染学杂志，2010，21(24):5147

[3]马序竹，李湘燕，侯芳，等．成人败血症249例回顾性临床分析[J] ．中华医药感染学杂志，2010，20(5):648