多学科协作盆腔“杂交手术”对卵巢功能的影响(附90例报告)

杜希剑，何 立，章凯敏*，余开湖，郑小宁，田红岸

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2.咸宁市中心医院)

盆腔“杂交手术”为联合影像学引导、麻醉、妇产科、ICU等多学科，同步完成介入诊疗和妇产科手术的新技术，其在最大程度减低术中大出血、DIC的发生率，避免转运及二次手术等造成新的损害，通过保留子宫可保存再次生育能力。目前盆腔“杂交手术”对卵巢内分泌功能的影响鲜有报道，我院近3年通过 Hybrid room 平台为90例患者实施盆腔“杂交手术”，通过监测术前、术后性激素水平及术后月经恢复情况，发现该技术对卵巢内分泌功能影响小，且疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 180例患者，年龄26～47岁，均有生育史，因前置胎盘、切口疤痕妊娠、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫腺肌症等就诊，随机分A、B两组各90例。本研究获本院伦理学委员会批准，并签署临床知情同意书。

1.2 研究方法 A组经Hybrid room平台实施盆腔“杂交手术”，术中避免栓塞卵巢动脉；B组选择妇产科常规手术。采用EcLLA法监测并比较各组间性激素水平，包括术前及术后第1、6、12个月经期(第3～6d)抽血，测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)及雌二醇(E2)水平，严格检测操作并质量控制。

1.3 卵巢功能评判标准 FSH、LH值连续增高3个月,FSH>40IU/L为卵巢功能早衰；10IU/L

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行分析，POF与CTR采用t检验。两组数据采用直线回归分析，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组180例患者均完成手术，两组性激素水平、月经情况等监测统计结果详见表1。其中术后6月A组83例(92.2%)、 B组51例(56.7%)保留正常卵巢功能。

表1 两组手术前后激素水平比较(n=90)

3 讨 论

Hybrid room 平台临床主要应用于心脏大血管方面[2]，近年来在盆腔领域有所尝试，但盆腔“杂交手术”对卵巢功能影响的报道罕见。有学者认为卵巢功能依赖于卵巢动脉丰富的血供及血中的含氧量,其血流变化能反映卵巢功能的活动和病理现象[3]。卵巢动脉介入栓塞往往引起卵巢缺血、卵母细胞坏死，甚至发生卵巢早衰、停经、闭经等，也有研究表明介入栓塞术对卵巢内分泌功能影响不大[4]。本组研究对90例患者行盆腔“杂交手术”，介入术中避免栓塞卵巢动脉，术后6个月性激素水平监测卵巢内分泌功能正常者83例(92.2%，83/90)，至12个月时监测发现性激素水平正常者达到87例(96.7%，87/90)。术后A、B组两组间6个月及12个月随访血清FSH、LH、E2 水平数据比较差异均有显著性意义(P< 0.05)，而A组内6个月及12个月两组数据比较差异无显著性意义(P>0.05)。说明该术式对卵巢内分泌功能的影响很小。

盆腔“杂交手术”需影像科、麻醉科、妇产科、ICU等多学科密切协作，能同步完成介入诊疗术与妇产科手术，安全有效，并发症少，可保留子宫并保存生育能力，对卵巢内分泌功能无明显影响，值得推广。

[1]王振英,张纪云主编．放射免疫分析与临床[M]．北京：中国科学技术出版社，1995：143

[2]任伟，王志维，夏军，等.累及弓部主动脉疾病的分站式杂交手术治疗[J]．中华外科杂志，2014，52(1)：72

[3]Alcazar JL，Lopez-Garcia G.Ransvaginal color goppler assessment of venus flow in adnexal masses[J]．Ultrasound Obstet Gynecol,2001,15(5)：434

[4]刘书花，王健，焦清海，等.介入栓塞治疗对产后出血患者卵巢功能的影响[J]．中华急诊医学杂志，2013，22(10)：1172