莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎36例临床疗效分析

雍彩萍

(镇江市京口区健康路社区卫生服务中心药剂科，江苏 镇江 212000)

胆汁反流性胃炎是消化系统的常见疾病之一,约占临床上胃炎患者总数的12.3%[1]。胆汁反流性胃炎多发生在胃大部切除术后的患者以及胃幽门功能不全的患者,其中胆汁酸诱导的胃黏膜损伤是其最主要因素之一，目前临床上主要是通过促胃肠动力药和结合胆汁酸药进行治疗。莫沙必利是促胃肠动力药，而铝碳酸镁是胃酸中和药，两者联合既能改善患者胃肠动力，又能中和胃酸及胆汁酸，适合于治疗胆汁反流性胃炎。我们通过分析本社区的72例胆汁反流性胃炎的治疗情况来阐述应用莫沙必利联合铝碳酸镁治疗的优势及特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2014年3月来我院就诊的胆汁反流性胃炎患者72例，其中男34例，女38例，平均病程为(2.1±0.5)年,平均年龄为(40.3±5.4)岁；72例患者设为对照组(36例)和联合用药组(36例)，对照组中男17例，女19例，平均病程为(2.3±0.6)年,平均年龄为(40.7±5.7)岁；联合用药组中男17例，女19例，平均病程为(2.0±0.4)年，平均年龄为(40.0±5.2)岁。所有患者均出现恶心或呕吐以及上腹痛、饱胀等症状；两组患者在病程、性别、年龄等方面基本相似，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予莫沙必利(西安杨森制药有限公司，5mg，3次/d，餐前30min服用)治疗；联合用药组给予莫沙必利和铝碳酸镁(德国拜耳公司，1g，3次/d，餐后嚼服)；疗程均为2周。

1.3 胆汁检测和疗效积分评定 患者于检测前6h开始禁食，并在检测的当天进行准试餐(半流无渣标，约400 ml)，注意避免剧烈活动。对患者胃内胆汁进行24h的检测。记录治疗24h后胆汁反流情况(反流总时间百分比、最长反流时间、反流次数和大于5min的反流次数)。症状积分评定标准：3分,患者出现症状主诉且对生活者造成影响；2分,患者出现症状主诉但对生活不造成影响；1分，患者需要经院方提醒后才对症状有所觉察[2]；记录两组患者治疗2周后各症状(恶心、呕吐、上腹痛和腹痛)积分变化。症状总积分下降百分率>50%为有效。

2 结 果

2.1 两组患者治疗2周后症状积分变化 对照组和联合用药组患者治疗2周后呕吐积分相比较无显著性差异(P>0.05)，但联合用药组患者恶心、上腹痛和腹痛积分均明显低于对照组，相比较具有极显著性差异(P<0.01)。具体结果见表1所示。

表1 两组患者治疗2周后症状积分变化

2.2 两组患者治疗24h后胆汁反流情况比较 联合用药组和对照组患者最长反流时间比较无显著性差异(P>0.05)；但联合用药组患者反流次数明显少于对照组(P<0.05)；联合用药组患者反流总时间百分比、大于5min的反流次数明显少于对照组，相比较具有极显著性差异(P<0.01)。具体结果如表2所示。

表2 两组患者治疗24h后胆汁反流情况比较

2.3 两组患者治疗有效率和复发率比较 联合用药组患者治疗有效率为94.4%(34/36)，明显高于对照组72.2%(26/36)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合用药组患者复发率8.3%(3/36)，明显低于对照组19.4%(7/36)，但两组比较无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

胆汁反流性胃炎在临床上指的是体内胆汁反流入胃而引起的一种常见的消化系统疾病，发病率较高；恶心、呕吐、饱胀、腹胀、腹痛等是通常出现的临床症状[3]。有研究表明[4]，单纯胆汁并不会直接对患者胃部造成损伤，但是胆汁进入胃部后可以刺激胃部胃酸的分泌增加，过多的胃酸破坏胃黏膜屏障而直接损伤胃黏膜，继而出现炎症、出血等症状。

临床治疗胆汁反流性胃炎主要有两种方法，第一种方法是通过促进十二指肠和胃之间的协调运动来改善胃运动，减少胆汁反流。莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，可激动肠壁内神经丛的5-HT4受体，使副交感神经末梢释放乙酰胆碱，刺激胃肠道蠕动，从而在不影响胃酸分泌的基础上发挥促进胃动力的作用；另外，莫沙必利与多巴胺 D2受体、肾上腺素 α1受体、5-HT1及 5-HT2受体均无亲和力，因此不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应[5]。第二种方法便是通过中和胃酸结合胆酸的方法进行治疗，铝碳酸镁是一种中和胃酸的药，同时还能结合胆汁酸，更为重要的是，结合胆汁酸并不会影响患者肝肠循环，因为在碱性条件下，结合的胆汁酸又会重新释放出来[6]。可以推测，当多潘立酮和铝碳酸镁联合用药后，则既能促进胃肠的动力协调，又能结合反流入胃的胆酸，因此适合于治疗胆汁反流性胃炎。本研究发现，莫沙必利和铝碳酸镁联合治疗胆汁交流性胃炎后，患者恶心、上腹痛和腹痛积分均明显低于对照组，相比较具有极显著性差异，表明联合用药后，可以明显改善患者的症状，效果明显好于单用莫沙必利治疗。从两组患者治疗24h后胆汁反流情况分析可知，联合用药组患者反流次数明显少于对照组，且反流总时间百分比和大于5min的反流次数明显小于对照组，进一步揭示了联合用药治疗胆汁反流性胃炎的效果要优于单用莫沙必利。在两组患者治疗有效率和复发率比较方面，联合用药同样能够降低患者的复发率和提高治疗的有效率，表明联合用药具有重要优势。

综上所述，莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎效果显著，治疗有效率高，能够较好地控制胆汁反流时间和胆汁反流次数，同时治疗的复发率低，具有重要的临床治疗价值。

[1]中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案 (草案)[J].中国中西医结合杂志，2005，25(2)：172

[2]刘翠妮,张瑞芝.多潘立酮与铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎48例[J].中国老年学杂志,2011,31(11):4476

[3]景敏，吴玉军． 联合应用雷贝拉唑、铝碳酸镁、莫沙比利治疗原发性胆汁反流性胃炎101例疗效观察[J]．哈尔滨医药,2009,29(5):24

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[5]Ralla K，Sohling U，Suck K，et al.Adsorption and separation of proteins by a synthetic hydrotalcite[J].Colloids Surf B Biointerfaces，2011，87(2)：217

[6]朱锦生，史伟.联合熊去氧胆酸治疗胆汁反流性胃炎疗效观察 [J].河北医学，2009,15(12):1460