公立医院职工利益诉求研究——基于A医院的问卷调查

许秀菊,卢新璞,肖绍文,张燕

维护职工权益是医院工会的神圣职责，建立职工诉求表达机制是医院工会主动维权、依法维权、科学维权的具体体现[1]。近年来，随着新医改的不断深入和人民群众对健康需求的不断增加，公立医院在工作量不断增加的同时，职工对物质文化的需求越来越高,利益诉求日益多元化。如何在进一步了解职工利益诉求，完善诉求表达机制，已经成为一个日益迫切的命题。为了解新形势下A医院职工利益诉求的现状，进一步完善医院职工利益诉求表达机制，A医院就职工利益诉求的相关问题进行了问卷调查。

1 对象和方法

在前期文献研究和个别访谈的基础上，通过专家咨询法设计问卷，问卷内容主要包括基本情况、职工利益诉求情况、对现有利益诉求表达机制的评价等。问卷选取了具有代表性的25个结构性问题来描述职工的利益诉求情况，各题根据被调查者关注程度的差异分为1～5分，5分为最关注，1分为最不关注。问题内容涉及到工资福利、安全保障、医院声誉、权利义务等职工当下主要的利益诉求情况。

以工会小组为单位，采取匿名方式，向A医院全院职工进行调查，共发放调查问卷500份，回收有效问卷479份，回收率95.8%。

调查结果经Epidata 3.1双份录入，运用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，主要包括描述性统计以及信度分析和因子分析等。

2 结果和分析

2.1 调查对象基本情况

本次共调查职工479名，涵盖了该院所有的科室。其中，女性占69.52%，40岁以下职工占64.93%，临床一线职工占71.61%，近80%为有编制职工，工作10年以上的老职工占53.16%，本科及以上学历占67.93%，职称以初中级为主(70.00%)。综合来看，这是一个学历较高、工作技术含量较高、总体年龄较为年轻、职业流动性较低的一个人群。具体情况见表1。

表1 调查人群基本人口学特征 n,%

2.2 医院职工主要利益诉求分析

从各题的平均得分中可以看到，合理的工资(平均分4.83)、良好的福利待遇(平均分4.83)等问题依然是职工主要的利益诉求，而院务公开制度的实行(平均分4.36)、开辟新的利益诉求渠道(平均分4.08)等问题也受到普遍关注。为了方便进一步分析与研究，需要在此基础上，进一步从众多问题中提取共性因子，从而达到减少变量数目，得到更加综合的指标的目的。因此，本研究采用主成分分析法(principal component analysis)和方差最大法(varimax)，共提取出5个因子来描述职工利益诉求的内容，其对总方差的累积贡献率为66.97%。对这5个利益诉求因子进行信度分析(reliability analysis)，结果符合统计要求，说明职工利益诉求问卷设计的内部一致性获得通过。

根据每个问题的因子载荷，对每个因子所涵盖问题的得分进行加权平均，权重根据相应的因子载荷计算出来，可以对职工利益诉求因子进行赋值，从而生成5个新的变量，记为VYGLYi(i=1,2,3,4,5)。根据因子中涉及到的利益诉求情况，把所有的利益诉求归结为以下5类。统计结果显示，在5个因子中，职工最为看重的是“合理的薪酬待遇”，其次是“良好的人际关系”，然后依次是“良好的医院形象”、“良好的发展空间”和“民主管理”。从中可以看到，薪酬待遇(包括福利等)仍然是当下职工最主要的利益诉求，同时职工对民主管理相关的诉求(包括完善的职代会制度、院务公开制度等)也给予关注。此外，职工对现有的利益诉求表达机制评价较高(85.5分/满分100分)。见表2。

表2 职工利益诉求因子的描述性统计

2.3 职工利益诉求差异化分析

根据个人特征变量对样本进行单因素方差分析(ANOVA),结果显示，职工个人特征分类变量对这5个利益诉求产生了不同程度的影响：从性别上看，女性比男性更关注民主管理相关的利益诉求；从年龄上看，呈现出随着年龄(工龄)的增加、职称的提高，职工对医院的形象越发关注的趋势，而且不同年龄组间的差异具有统计学意义；从工作性质看，比起别的岗位，护士更加重视民主管理、薪酬待遇以及人际关系；从编制情况来看，在编人员比非在编人员更加注重医院形象；从工作年限来看，较低年资职工更加重视事业的发展空间，而较高年资的职工更加注重医院的形象；从职称上看，高级职称的职工要显著地比职称较低的职工更加注重医院的形象。见表3。

表3 职工利益诉求差异的方差分析

3 讨论和建议

A医院职工当前的主要利益诉求可以归结为 “更加合理的薪酬待遇”、“良好的人际关系”、“良好的医院形象”、“良好的发展空间”、“民主管理”等5个方面。其中，女性、护理岗位的职工对民主管理的诉求更为关心；护理岗位的职工更加重视周围的人际关系；高年资、在编人员比低年资和非在编人员更加注重医院的外部形象；而低年资的职工则更加重视事业的发展空间。此外，该院职工对现有利益诉求机制的评价较高，同时也期待拓展新形式的利益诉求渠道。

3.1 新医改背景下，职工利益诉求逐步趋于多元化、个体化

自2009年3月，中共中央国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》，拉开新一轮医改大幕以来，公立医院门诊量与住院人次增长迅速[2]，医院职工的工作量与压力也大幅上升，而收入水平增长却极为有限[3]。与此同时，国家进一步鼓励社会资本进入医疗产业，医疗相关领域(如药企、咨询、金融)蓬勃发展，医院人才流失压力进一步增大[4]。

新医改实际上是我国经济社会急速转型改革的一个重要环节[5]，当前社会中利益主体日益多元化，不同利益群体有着不同的价值观念、利益诉求、利益表达方式和利益维护方式。体现在医院中，可以看到新老职工之间、有无编制职工之间、男女职工之间在利益诉求上都有着显著差异。因此，医院应密切关注不同特征职工的利益诉求，有针对性地通过制定科学的薪酬制度、营造良好的工作条件、鼓励职工参与医院管理、培养融洽和谐的团队文化、搭建职业发展平台等措施[6-9]，提升职工的满意度和忠诚度，增强医院的凝聚力和向心力[10]。

3.2 充分发挥工会职能，建立长效利益诉求表达机制

利益诉求表达机制是中共中央十六届六中全会提出的构建社会主义和谐社会的重要机制之一。它是职工通过合法正当的途径和方式，表达自身需求和意见，以实现和维护自身利益的机制。建立并健全利益诉求表达机制，是构建和谐医院的关键所在，是工会发挥其重要作用的关键所在，也是工会赖以生存和发展的关键所在。完善职工利益诉求表达机制，具体体现在工会用以表达和维护职工合法权益的各种制度、载体和渠道上。目前A医院职工的利益诉求表达方式主要包括职工代表参加人民代表大会、政治协商会议、职工代表大会、党政工联席会议、医院院务公开、工会开展信访接待、开放维权信箱、工会定期走访和随访、职能部门反馈等，该院职工对工会既往工作和现有利益诉求表达机制评价较高。

综上所述，公立医院职工的利益诉求在一定时期内是动态变化的，而且除了共性的表达之外，不同特征的职工会有不同的个性表达。因此，分析和预测未来一段时期内职工利益诉求可能发生的变化，并依托工会现有的组织优势，建立起长效的利益诉求表达机制，有针对性地满足职工不同层次的需求，可激发职工的工作热情，坚定其发展信心，从而促进医院和谐稳定地发展。

[1] 胡建平.建立完善诉求表达机制,切实维护职工合法权益[J].当代工人, 2008，(4):38-39.

[2] 中华人民共和国卫生部. 2012年中国卫生统计提要[EB/OL].[2012-06-06].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s9092/201206/55044.htm.

[3] 孙冬悦,王晓燕,王辰,等.医务人员的工作状况描述及问题分析[J].中国医院,2010,15(8):25-27.

[4] 袁媛.关于防止公立医院人才流失的几点建议[J]. 经济师,2011,(6):135.

[5] 李迎生,张瑞凯,乜琪.公益·公平·多元·整合:“新医改” 的社会政策内涵[J].江海学刊,2009,(5):108-115.

[6] 钟炎军.公立医院利益相关者及其利益诉求研究[D].武汉:华中科技大学,2009.

[7] 郑大喜.新医改背景下公立医院实施绩效工资的难点与对策[J].中国社会医学杂志,2011,28(2):89-92.

[8] 马建芳.公立医院激励机制存在的问题与对策[J].卫生经济研究,2011,(10):16.

[9] 徐伟平,徐卫国,钟国芳,等.试论转型时期公立医院的绩效激励机制与可持续发展[J].中国医院管理,2010,30(1):19-21.

[10] 许秀菊.工会在提升医院职工忠诚度方面的作为[J].中国医院,2010,14(10):48-50.