某社区育龄职业女职工妇科病普查结果分析

李红军

妇科病普查是女性保健工作的重要组成部分。 为及时了解社区已婚女性常见妇科病患病特征，以便采取针对性的防治措施，我院于2011—2013年间对湖北化肥厂社区已婚女性实行每年一次的妇科病普查，以期做到疾病的早发现、早诊断、早治疗，从而有效减少妇科病的患病率。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于2011—2013年在我院进行妇女病普查的湖北化肥厂社区已婚在职女职工存档资料，共普查1 836例，年龄23～55岁间。

1.2 体检内容及项目

根据统一制定的妇女健康体检表，由我院门诊妇科医生按表格内容对妇女病普查对象逐一问诊，并进行常规妇科病普查。检查项目包括常规妇科检查、宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、盆腔B超、乳腺钼靶或乳腺彩超。

1.3 研究方法

妇科体检表由医院保健科统一发放，统一归档收集信息。妇女病普查结果若发现异常，则及时反馈患者。由门诊妇科医生根据病情，有针对性地进行进一步的检查和治疗，做到普查普治。若TCT检查结果异常,根据检查结果要求患者3-6个月后复查TCT或进行阴道镜检查、宫腔镜检查、HPV基因分型检测、宫颈和宫颈管活组织检查，以明确诊断。

1.4 诊断标准

各种妇科疾病的诊断，依据乐杰[1]主编的第7版《妇产科学》的诊断标准；乳腺疾病的诊断，依据陈孝平、汪建平[2]主编的第8版《外科学》的诊断标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行数据处理，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 妇科病患病情况

本研究统计显示，2011-2013年间，该社区参加妇科病普查的总人数为1 836人(其中2013年妇科病普查实行定点普查，因此到我院普查人数有所下降)，查出乳腺囊性增生病963例(52.45%)、宫颈炎182例(9.91%)、子宫肌瘤154例(8.39%)。TCT参检总人数1 151例，报告中度炎性病变86例，重度炎性病变5例。

2.2 常见妇科病的分布情况

本体检结果显示，2011-2013年湖北化肥厂社区已婚妇女疾病普查中，患病率最高的是乳腺囊性增生病，其次是宫颈炎和子宫肌瘤，其中，2013年妇女宫颈炎、子宫肌瘤的患病率显著增加，分别为17.2%及14.4%。见表1。

表1 2011—2013年湖北化肥厂社区常见妇科病患病情况 n,%

2.3 TCT检查结果

3年来，被体检者乳腺疾病的患病情况没有改变，TCT检查结果中,重度炎性病变下降明显(χ2=2.14,P<0.05)，宫颈炎(χ2=3.78,P<0.05)、子宫肌瘤(χ2=5.62,P<0.05)患病率2013年明显回升，差异有统计学意义。见表2。

表2 宫颈液基薄层细胞学检查结果 n,%

3 讨论

本次普查结果显示，在已婚育龄妇女中，乳腺疾病、宫颈炎、子宫肌瘤、阴道炎、卵巢良性肿瘤仍然是最常见的5种疾病，但近年来常见妇科病的疾病谱构成在发生变化。

3.1 乳腺囊性增生病患病率偏高

该社区已婚在职女职工乳腺囊性增生病患病率虽然在逐年下降，但2013年仍高达45.56%，高于吴敏霞等[3]报道的43.4%的乳腺疾病患病率，以及赵丽霞[4]报道的20.0%的乳腺疾病患病率。由此可见，乳腺囊性增生病仍是影响社区女性健康的主要疾病，其发病机制主要是由于体内雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全[5]。初潮年龄早、初产年龄偏大、母乳喂养率偏低、多次人工流产及情绪不稳定等因素均可使乳腺囊性增生病的危险因素增加[6]。

3.2 宫颈炎、子宫肌瘤患病率上升幅度有所增大

本体检结果显示，宫颈炎2011年患病率为9.49%，2012年(8.22%)有所下降，2013年(17.22%)又大幅上升；子宫肌瘤患病率由2011年的6.13%升高到2013年的14.44%，高于詹望桃等[7]报道的子宫肌瘤2.07%～0.90%的患病率，低于王海鸣等[8]报道的上海市2012年子宫肌瘤患病率17.24%。通过调查发现，宫颈炎患病率回升可能与一部分女性滥用抗生素、阴道反复冲洗导致菌群失调有关。据生物化学检测证实，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。此外，还有研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用[1]。子宫肌瘤的发病率升高，可能与一部分女性使用含激素的产品有关。因此，要加强健康指导，坚持定期体检，减少女性疾病的发生。

3.3 乳腺癌患病情况不容乐观

本次普查的1 836例已婚在职女性中，发现1例40岁乳腺癌可疑病例，经进一步检查确诊为乳腺癌。本次普查未发现宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌，一方面，可能是由于该社区近几年每年一次的妇科病普查，提高了职工的自我保健意识，发现异常情况能及时就诊；另一方面，TCT等先进的检测方法给女性患者带来了福音。

据中国肿瘤登记中心发布的《2013年中国肿瘤登记年报》显示，中国2013年最新癌症谱一大变化是女性癌症发病率上升明显，特别是乳腺癌和宫颈癌，乳腺癌位居恶性肿瘤第1位，高出发达国家1%～2%。乳腺癌和宫颈癌是严重威胁女性健康和生命的两大恶性肿瘤，宫颈癌的发生是一个渐变的过程，从宫颈上皮内瘤样病变到宫颈癌需要历经较漫长的时间，通过普查发现慢性宫颈炎和上皮内瘤样病变，如果及时治疗，可有效地降低宫颈癌的发病率。较多流行病学研究表明，乳腺癌和宫颈癌是可以通过有效普查及早发现的肿瘤[9]。发达国家的经验也证明，通过大规模的妇科病普查，可以降低乳腺癌和宫颈癌的死亡率[10]。

综上所述，妇科病普查普治是降低妇科病发病率，尤其是恶性肿瘤发病率，提高女性生命质量的有效措施。湖北化肥厂社区中3年来尚无宫颈癌新发病例，但乳腺癌新发病例有所检出，因此，如何降低乳腺癌的发病率是今后该社区健康教育工作的重点。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.254.

[3] 吴敏霞，孙琼华.2 781例妇女病普查分析[J].中国妇幼保健，2008，23(6)：805-806.

[4] 赵丽霞.延庆县妇女病普查情况分析与干预措施[J].中国妇幼保健，2008，23(5)：681-683.

[5] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.307.

[6] 周玲，楼丽华.乳腺增生病相关因素的研究[J].吉林医药，2007,27(6):62.

[7] 詹望桃，刘梅.广州市2001-2009年妇女病普查结果分析和干预措施探讨[J].中国社会医学杂志，2011,28(5)：364-365.

[8] 王海鸣，毛红芳，曹敏，等.上海市嘉定区妇女病普查结果分析[J].上海预防医学，2013,25(10)：563-564.

[9] 宋丽君，李英勇.阴道脱落细胞涂片在宫颈癌筛查中的应用 [J].中国误诊学杂志，2005,5(1):88

[10] 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志，2002,37(3):129-131.