我国不同地区胰岛素注射剂量及治疗中断情况调查分析

母义明，马敬东

糖尿病是一种慢性终身性疾病，其危害性、严重性已经形成全球共识，临床诊断主要依据是血糖水平，糖尿病可逐渐引起较为严重的并发症，甚至威胁患者生命。临床实践及相关研究均证明，胰岛素注射对治疗糖尿病患者及预防并发症的发生有显著的作用，疾病早期应用胰岛素治疗是非常必要的[1-2]。本文针对国内多个省市糖尿病患者的胰岛素治疗情况展开专项调研，以了解不同地区糖尿病患者胰岛素注射剂量的差异及治疗中断的情况，为进一步有效提高胰岛素治疗的疗效提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本调查选择了全国20个省市首诊确定为2型糖尿病且之前均未使用过胰岛素治疗的11 898例患者作为研究对象。纳入标准：①根据1999年WHO糖尿病诊断与分型标准确诊为2型糖尿病者；②口服降糖药治疗不能有效控制血糖，需要胰岛素治疗；③可伴有慢性并发症或其他合并症；④自愿参加本研究并具备完成电话访谈能力。排除标准：①妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病者；②正在接受肿瘤治疗者；③急性并发症、严重肝肾疾病、心功能不全及其他影响糖代谢疾病的患者。

1.2 研究方法

采用统一调查问卷收集资料，基线资料由各指定医院门诊医生负责收集，每个医生收集完后将问卷发到指定电话中心，由电话中心于1月份和3月份通过电话随访，完成胰岛素后期的治疗治疗数据。

1.3 相关定义

调查对象胰岛素治疗中断指1月份随访时正在接受胰岛素治疗，而3月份随访时并未继续使用胰岛素；胰岛素治疗新增者指1月份随访时并未使用胰岛素治疗，而3月份随访时正在接受胰岛素治疗；一致指1月份与3月份随访时患者治疗情况未变(均使用或均未使用胰岛素)。

1.4 统计方法

采用Excel 2007及R统计软件包进行调查数据的录入和统计分析处理。

2 结果

2.1 不同地区不同随访时间胰岛素注射剂量结果

胰岛素注射剂量为每天基础胰岛素和餐时胰岛素剂量之和，单位为IU/d。治疗3个月后随访发现，各省市胰岛素平均注射剂量为20 IU/d，比1月份随访均值略低，下降幅度为4.96%。1月份胰岛素平均注射剂量最高的省份为北京市，紧随其后的依次是内蒙古自治区、吉林省，最低的省份是新疆自治区；3月份胰岛素平均注射剂量前3位依次是吉林省、山东省和北京市，最低的省份为福建省。同1月份相比，3月份仅云南省、新疆自治区及河南省平均注射剂量有所上升，其中上升幅度最大的为新疆自治区，达49.96%，其余省份均有所下降，其中下降幅度前3位依次是福建省(44.83%)、广西省(31.96%)及内蒙古自治区(29.77%)。见表1。

表1 全国各省糖尿病患者1月份及3月份随访胰岛素注射情况汇总表

2．2 不同地区不同时间胰岛素治疗中断情况

各省患者胰岛素治疗中断情况中，总比值为0.85，中断率达21.78%。比值位于前3位的依次是湖北、陕西及云南，对应新接受胰岛素治疗的人数依次为放弃治疗人数的6.25倍、5.00倍及2.33倍，最低的是新疆自治区(0.21)。中断率处于前3位的依次是山西省(46.86%)、河北省(45.61%)、内蒙古自治区(43.22%)，中断率最低的省份为湖北省(5.43%)。见表2。

表2 各省糖尿病患者胰岛素治疗中断情况汇总表 n，%

3 讨论

糖尿病在我国发病率已位居前列，成为又一常见多发慢性病[3]。随着对糖尿病研究的深入，胰岛素治疗被认为是有利于胰岛β细胞功能的恢复，从而达到控制糖尿病的有效方法[4]，同时也有很多学者开始对不同时期胰岛素治疗的注射剂量[5]及患者胰岛素治疗中断和依从情况[6-7]进行大量研究，本文就针对类似情况在全国不同省份展开相关研究。

3.1 胰岛素注射剂量需合理调整

本调查显示，全国被调查省份糖尿病患者胰岛素治疗平均注射剂量为20.54 IU/d，1月份、3月份平均注射剂量相差甚微，说明同一患者在短期内胰岛素注射剂量调整幅度较小，平均注射剂量新疆自治区增加幅度最大，福建省减少幅度最大，两省变化幅度均超过40%，提示两省患者胰岛素注射剂量调整比较随意，可能存在用药不规范或者缺少专人指导剂量调整等不利情况。需要对变化幅度比较大的省份予以深入研究，从而找出短期出现注射剂量大的波动的可能原因，并由专人定期对该类患者加以正确指导，以防注射剂量出现不恰当的调整而影响病人的最终治疗效果。研究发现，每隔1个月对患者进行适当回访，对注射剂量进行严格把关，指导患者各项注意事项，这样最易使患者接受并主动配合，利于治疗[5]。

3.2 不同省份治疗中断情况有所差别

本研究还发现，除新疆自治区外，北方其余省份胰岛素治疗中断率均超过总体中断率(21.78%)，而中南部地区除了江西、浙江省外，其余省份中断率均低于这一数值；从总体情况来看，总体比值也小于1，中断率达21.78%。这些现象提示调查期间，调查对象对胰岛素治疗还是存在一定的抵触心理，患者的依从性总体并不乐观，而相比较而言，我国北部省份患者胰岛素治疗中断现象更为频繁，依从性更差，迫切需要采取相关措施提高患者治疗依从性。

3.3 建议和措施

为了提高患者胰岛素治疗的依从性，可以从以下几个方面进行：①加强对糖尿病患者的健康宣教工作。研究发现，病人对糖尿病及胰岛素治疗的知识了解得越多，对胰岛素的担心程度也越低，从而可有效提高治疗的依从性[8]。②及时了解患者具体情况，针对不同患者需制订合适的治疗方案，确保规律用药，以期取得最好的疗效，提高治疗依从性[9]。③重视患者的家庭支持作用，家人的支持不仅可减少治疗的经济负担，而且可以缓解患者自身的精神压力，为患者的提供一个温馨的治疗环境，有助于患者长期坚持胰岛素治疗[10]。④打造良好的医患和护患关系，医生和护士需积极主动为患者提供可能的帮助，这也有利于提高治疗依从性。

[1] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社,2000.174

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