基层综合医院助产士和护士共同管理患者的护理体会

2014-08-21路敏

中国实用医药 2014年18期

路敏

路敏

目的为了保证产科安全, 加强护理人员梯队建设, 推进优质护理服务, 本科从2011年开始采用了助产士和护士共同管理患者的护理模式。方法妇产科护士长给医院建议分设产房行政护士长岗位, 充分调研助产士只分管分娩的弊端, 妇产科护士长跟产房护士长一起讨论助产士和护士一起管理患者的方案, 制定流程和职责并监督执行, 分阶段分析存在问题进行持续改进使其良性循环。结果经过1年的运行, 妇产科护士长和产房护士长站在科室大局的角度充分沟通, 不断改进流程和职责, 产科的风险明显减少, 护理质量明显提高, 护士的专业提升明显提高, 患者的满意度也明显的增加, 人员的梯队建设也明显的改善。结论助产士和护士共同管理患者提高了产科的安全, 提高了患者满意度, 培养了助产士的人才梯队, 提高了护士和助产士的专业内涵, 推动了优质护理服务的进展。

基层综合医院;护理队伍;护理体会

基层综合医院的产科风险很大, 原因很多, 领导的不重视、投入少、医护队伍的不稳定、专科性不强。一般都囊括了妇科, 产科, 门诊和计划生育, 对护理队伍建设提出了很高的要求。但又由于待遇一般, 助产士的人力资源的缺乏, 经常出现人才断层、流动性大、年轻、经验不足等问题。严峻的形势保证安全是我们管理者必须面临的问题。助产士和护士共同管理患者为护理工作解决了一系列问题, 现报告如下。

1 实施背景

本院是驻地部队医院, 列为基层医院管理, 本科病房2层楼, 实际开展床位数产科15张, 妇科10张, 护士包括办公护士和护士长17人, 高责护士6人, 初责护士11人, 其中7人是助产专业的护士。产床2张, 助产士包括产房护士长7人, 高责3人, 初责4人。全年分娩量1100人左右。助产士只负责宫口开2 cm到分娩后2 h的孕产妇, 对产妇的全面评估缺乏整体系统性从而影响到产程观察的质量, 对产妇产后的观察的缺失不利于分娩技术和综合能力的提高。产前的护士由于专业知识的缺乏对产妇的产程进展和异常情况的判断准确性不够, 产妇的安全受到影响, 产后护士对分娩过程的不熟悉影响对产妇病情的观察, 从专科护士的核心能力培养反面比较单一。

2 实施方法

2. 1 召开各层级人员开会, 探讨方案。妇产科护士长, 产房护士长, 病房和产房责任组长各2名, 初责护士2名, 助产专业从事护士岗位的护士2名, 多次沟通研讨助产士和护士一起管理患者的必要性并制定方案, 且模拟运行, 分析可能会存在的问题再反复论证, 经过近2个月的沟通, 开会, 模拟演练, 持续改进最后确定执行方案。

2. 2 制定流程和职责

2. 2. 1 新收患者管床护士通知医生的同时通知助产士一起评估患者, 病案在一起分护士部分和助产部分, 要求护士和助产士尽可能的一起检查和评估患者, 护士重点记录基本情况, 助产士记录专科情况, 要求患者的基础和专科情况护士和助产士都必须掌握。新收患者由助产士的白班负责。若白班没有时间, 护士负责跟踪交代新收患者, 并补上新收的查体流程。夜间无论什么时候收患者, 必须护士和助产士都要接诊, 尽量同步, 若不能同步, 护士和助产士必须阅读病案了解患者的整体情况。

2. 2. 2 待产患者助产士必须参加查房和床旁交接班, 对待产患者有个系统的了解, 晨查房跟护士一起查房, 有护理和专科问题或遇到年轻护士和助产士上班的安排二级查房,进行安排和工作的指导。

2. 2. 3 分娩患者管床护士护送产妇到分娩室并负责分娩的巡回, 了解分娩过程, 产后2 h助产士负责观察, 到爱赢区跟护士详细交代2 h内产妇的专科情况并在病历上签字。

2. 2. 4 产后回爱婴区的患者助产士每天要参加护士的晨查房重点检查会阴切口, 分娩有会阴撕裂和水肿的24 h内参加护士的查房, 观察进展情况并给予指导。

3 监督和质控

妇产科护士长和产房护士长刚开始运作的半年内坚持每天选一个患者进行三级查房, 选择不同的护士和助产士的床位, 基本上每人都能查到, 通过查房了解方案的运行情况和效果, 对存在的问题采取个别沟通的方法, 对不合理的方案进行不断的修改, 每月或随时(需要时)召开护士会优化方案。半年下来, 基本上良性运作, 流程不需要监督。质量是重点, 根据方案的内容又制定了患者满意度调查表, 前半年护士长亲自发放, 亲自收集, 入院时发放, 出院前一天收回,对患者反馈的意见进行核实, 成熟后由组长遵照护士长的发放流程发放和收回, 有问题反馈的要及时通知护士长一起核实, 做到方案的持续改进, 1年后基本成熟。现良性运作。